Mandibulārie lūzumi - to klasifikācija un ārstēšanas metodes

Zilumi

Cilvēka, kas sastāv no diviem elementiem, žokļa augšdaļa un apakšējā daļa. Katras personas traumas ir bīstamas. Tas ir saistīts ar to atrašanās vietu uz galvas un tuvu galvaskausa svarīgākajiem orgāniem.

Apakšstilba lūzumi ir žokļa kaula integritātes pārkāpumi, un, neskatoties uz to rašanās vietu, tiek bojāti tuvumā esošie audi. Tie var būt kuģi, nervu galotnes un sejas muskuļi. Šis kaitējums rodas palielināta, tieša, mehāniska spiediena dēļ uz kauliem ar vai bez svešķermeņiem.

Apakšējā žokļa lūzumi nav pneimatiski, visbiežāk tie rodas tiešu triecienu, kritienu, negadījumu un ar šaujamieroču palīdzību, kā arī iegūti patoloģiska lūzuma dēļ, ko izraisa hroniskas slimības (osteomielīts, audzējs utt.). Attīstoties slimībai, rodas audu nekroze, un tas kļūst par spontānas lūzuma rezultātu.

Žokļa anatomija

Lūzuma vietu raksturo lūzuma klātbūtne vai nu žokļa centrālajā, vai vienā no sānu daļām. Traumas sarežģījumi ietver lūzuma veidošanos uz žokļa zariem, tostarp:

  • nozarei nodarīts kaitējums;
  • apakšžokļa kondilārā procesa lūzums;
  • koronāls;
  • apakšējā žokļa locītavas procesa lūzums.

Anatomiskās struktūras raksturīga iezīme ir pakava, salīdzinot ar citiem sejas skeleta kauliem - liela izmēra un izvirzās pret tiem. Maliņu kauli ir kustīgi.

Klasifikācija

Apakšstilba lūzumu klasifikācija ietver traumas atkarībā no:

  • pārvietošanās klātbūtne vai bez tās;
  • no atklāta vai slēgta bojājuma;
  • no lokalizācijas;
  • par smagumu;
  • par to veidošanās cēloņiem (traumatiski vai patoloģiski);
  • no kontūras virziena pēc lūzuma;
  • par izveidoto fragmentu skaitu.

Pēc atrašanās vietas

Traumas lokalizācija var būt:

  • garīgajā nodaļā;
  • sānos;
  • stūrī.

Seksu bojājumi

Pēc atklāto bojājumu skaita:

  • viens;
  • dubultā;
  • daudzkārtējs;
  • vienpusēja;
  • pavisam bieži ir apakšžokļa divpusējs lūzums.

Gar pārtraukuma līniju

Atkarībā no lūzuma virziena šķeltais žoklis var būt:

  • garenvirziena;
  • šķērsvirziena;
  • slīpums;
  • zigzags;
  • mazi gabali;
  • rupjš.

Simptomi

Apakšstilba lūzumiem ir novērots šāds klīniskais attēls:

  • stipras sāpes;
  • žokļa mobilitāte nedabiskajās vietās;
  • koduma maiņa;
  • vizuāli pamanāma kontūras ārējā deformācija;
  • runas grūtības, personai ir grūti runāt;
  • skaņas klikšķi un ierobežojumi košļājamās kustībās;
  • palielināts siekalošanās;
  • sajūtas zudums ārējos un iekšējos mīkstajos audos, virsmu nejutīgums.

Simptomi mandibulā lūzums sarežģītos gadījumos ietver izskatu hematoma veidošanās un pietūkums, slikta dūša, vemšana, asiņošana, vājums un samaņas zudums, asins siekalas, grūtības žokļa kustības, un tas ir grūti pacientam runāt traumas vai sāpju šoka dēļ. Var rasties asfiksija.

Diagnosticēšana

Traumas diagnozi veic, vizuāli pārbaudot pacientu. Ja ārējais un iekšējais mutes dobuma palpācija, ārsts var noteikt bojājumus, noteikt iespējamo traumas vietu un iegūto fragmentu skaitu. Un arī noteikt atvērtu vai slēgtu lūzumu.

Izskatot mutes dobumu, ārsts pārbauda koduma deformāciju, žokļa dabisko līniju transformāciju, zobu loka un malas viendabīgumu. Pacientu nosaka koduma pārvietošanās un žokļa mobilitātes pakāpe, ir jānosaka jebkādi ierobežojumi.

Pēc visa sejas skeleta apskates attēla saņemšanas, ārstam ir iespēja precīzi noteikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Pirmā palīdzība

Ārkārtas pasākumi cietušajiem ietver arī šoka novēršanu, kā arī iespējamo nosmakšanu. Ja ir nepieciešama bezsamaņa, nepieciešams nodrošināt, lai pacienta nogrimušā valoda neizslēdz elpceļus. Lai izvairītos no nosmakšanas bezsamaņā, tas tiek likts uz sāniem un piestiprināts tās mēle.

Ja pacientam tiek konstatēts liels asins zudums, ir nepieciešams atklāt nidus un piestiprināt tuvējo artēriju vai bloķēt asiņošanas brūci ar vati vai pārsēju.

Novēršot visu veidu dzīvībai bīstamus simptomus, ir nepieciešams imobilizēt ievainoto žokli. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus pārsējus vai improvizētus līdzekļus (šalli, pārsēju, šalli), kas var droši imobilizēt ķermeni.

Ieteicams uz aukstuma vai aukstās kompreses uzlikt traumas vietā. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam un pārliecinoties, ka nekas neapdraud savu dzīvi, pēc pacientu ierašanās ārsts vai pats var nosūtīt pacientu uz medicīnas iestādi.

Lai ārstētu lūzumu, neatkarīgi no tā smaguma pakāpes, tas ir nepieciešams tikai ārsta uzraudzībā un novērojot kaulu aizaugšanas gaitu, izmantojot diagnostikas metodes. Pašlaik nav ieteicams ārstēt un atjaunot ievainoto orgānu pēc traumas. Tas ir pilns ar komplikācijām un nepatīkamām sekām, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Ārstēšana

Lielākā daļa apakšējā žokļa lūzumu prasa ķirurģisku iejaukšanos. Darbības tiek veiktas atkarībā no traumas pakāpes vietējā vai vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā ķirurgs saskaras ar uzdevumu pārvērst traumas un to fiksācijas laikā veidotos fragmentus (stingri salīdzināt), lai atjaunotu mandibulāro kaulu sākotnējo struktūru. Ir vairāki veidi, kā izdarīt:

  • tieša - nodrošina uzstādīšanu un uzstādīšanu uz kaulaudiem un to iekšpusē ar bultskrūvēm, stieņiem, adāmadatām, plāksnēm, kronšteiniem uc;
  • netiešās ierīces, kas uzstādītas ārpus mutes dobuma (Kirschner spieķi).

Pēc operācijas, lai izvairītos no virpuļu un iekaisumu veidošanās, kas bieži sastopams svešas ķermeņa ievietošanas laikā, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Traumu ārstēšanā, lai panāktu veiksmīgu audu uzkrāšanos un kaulu smadzeņu veidošanos, papildus mehānisms, kas iesaistīts šajā procesā, ir bagātināts uzturs, atjaunošana un terapijas stiprināšana.

Pārtikas produkts nedrīkst saturēt rupjus fragmentus, tas ir mīkstināts ar gaļas mašīnā vai maisītāju. Mikroelementu krēmveida konsistence, kas nepieciešama personai pēc lūzuma, var tikt uzņemta caur cauruli vai tējkaroti. Ārstēšanas laikā pacienta mutes dobumam ir nepieciešama īpaša higiēnas aprūpe.

Pārtika caur īpašu cauruli

Mandibulāro lūzumu ārstēšanu ar farmaceitisko preparātu palīdzību papildina fizioterapeitiskās metodes. Elektroforēze un magnētiskā terapija pozitīvi ietekmē dažāda veida traumas, tostarp apakšējā žokļa leņķī vai bojājums ar pārvietojumu.

Magnētiskās terapijas lietošanas laikā plusi ir gandrīz nekavējoties pamanāmi, un tas ļauj uzlabot pacienta stāvokli, ietaupot traumas vietu no tūskas. Obligāti trešajā nedēļā pēc traumas iecelšanas ar kalcija elektroforēzi, veicinot kalcija izskatu un mandibulāro kaulu fragmentu ātru uzkrāšanos.

Sekas

Ārsta noteiktā diagnoze - apakšējā žokļa lūzums ar vai bez pārvietošanās, vienpusējs vai divpusējs - var vienlīdz izraisīt komplikācijas vai ietekmēt pacienta turpmāko dzīves kvalitāti. Tas ir saistīts gan ar smaguma pakāpi un kaitējumu veselībai traumas laikā, gan sarežģījumiem, kas radušies ārstēšanas procesā.

Visbīstamākie ārsti izsauc traumas vietu. Rezultāts ir traumatisks osteomielīts, kas ir slikti ārstējams, meningīts, ko izraisa strutaina infekcija un iekaisuma procesa rašanās kaula tuvumā.

Ja apakšžokļa kauls ir bojāts, lai izvairītos no iekaisuma, Jums jālūdz ārsta palīdzība. Tas palīdzēs izvairīties no apakšžokļa patoloģiskas darbības, kas ir iesaistīta daudzos procesos pacienta ķermenī. Var parādīties nedabiskas atšķirības starp zobiem, bojāta žokļa simetrija, sakropļojušās anomālijas, zobu protektora nobīdes, žokļa kustība var noklikšķināt. Šajā gadījumā defektu korekcija ir iespējama, atsaucoties uz plastisko ķirurģiju, kas izmanto modernus implantus, lai labotu radušās deformācijas.

Nevajadzētu aizmirst, ka žoklis ir daļa no cilvēka sejas un jebkura šīs orgāna deformācija var radīt redzamus estētiskus trūkumus.

Pacienta rehabilitācijas periods ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem atkarībā no radītā kaitējuma smaguma un kaitējuma.

Ja pacients ievēro visus ārstu receptes un receptes, traumas sekas var būt minimālas un pacienta prognoze ir labvēlīga. Pacientam ar šo traumu var būt pilnīga atveseļošanās. Galvenais ir savlaicīga kvalificēta medicīniskā palīdzība. Žokļa ievainojuma gadījumā pacientam ir nepieciešams veselīgs uzturs, ņemot vitamīnu kompleksu, mieru un labas emocijas.

Timofeev 1-3 tilpums / tilpums 2 / 17. TEETH, ALVEOLĀRAS PROCESA TRAUMATISKIE BĪSTAMI / 17.3. Apakšējā žokļa lūzumi

17.3. Apakšējā žokļa lūzumi

Apakšējā žokļa pārplūde ir daudz biežāk sastopama citu sejas kaulu kaulu bojājumu dēļ. Apakšējā žokļa ne pneimatiskie lūzumi parasti tiek novēroti tipiskajās vietās ("vājas vietas"): centrālo griezumu (vidējā līnijā), suņu zobiem, premolāriem, apakšdelma leņķim, kondispētiskai kaklam (17.3.1. Attēls).

Att. 17.3.1. Tipiski mandibulāro lūzumu vietas ("vājas vietas").

Atkarībā no traumas laika, mandibulārie lūzumi ir:

- svaiga (līdz 10 dienām);

- vecās (no 11 līdz 20 dienām);

- nepareiza uzkrāšanās (vairāk nekā 20 dienas).

Ikdienas praksē visi apakšējā žokļa lūzumi tiek klasificēti: pēc atrašanās vietas, pēc lūzuma rakstura, pēc lūzuma starpības.

A) - vienpusējs; - divpusēji;

B) - viens; - dubultā; - daudzkārtējs;

B) - žokļa ķermeņa lūzumi (atvērti, t.i., zobu protēzes ietvaros):

a) mediāna (iniciācijas zonā);

b) garīgās (suņu un premolāru jomā);

c) molāru jomā;

d) žokļa leņķī (atvērts un aizvērts).

- lūzumi žokļa filiālē (slēgti):

a) condylar process (- bāze; - dzemdes kakla; - galva);

b) koronāro procesu;

c) filiāles (garenvirziena vai šķērsvirziena).

Pēc lūzuma veida:

A) - pabeigts; - nepilnīga (subperiosteal);

B) - bez fragmentu pārvietošanas; - ar ofseta fragmentiem

B) - lineāra; - sasmalcina; - kombinēti;

- kombinēti (ar craniocerebrāliem ievainojumiem, mīksto audu bojājumiem, bojājumiem citiem kauliem).

Atkarībā no lūzuma starpības virziena:

A) - lūzuma plaisa ir perpendikulāra žokļa korpusa gareniskajai vai horizontālajai asij;

- lūzuma plaisa šķērso akūtu leņķi (slīpā līnija) ar žokļa korpusa garenisko vai horizontālo asi;

- lūzuma plaisa ir paralēla žokļa korpusa horizontālajai asij

(lūzumi zarna zarna, kondilāra un koronāro procesu jomā);

B) - lūzuma līnija simetriski šķērso ārējās un iekšējās kompaktās žokļa plāksnes;

- lūzuma līnija darbojas asimetriski uz ārējās un iekšējās kompakta

C) - ar lūzuma plaisas zobu (visa zoba sakne vai tās kakla vai apikālā daļa ir lūzuma plaisā);

- ja nav lūzuma plaisas zoba.

Att. 17.3.2. Iespējamās mandibulāro lūzumu atrašanās vietas (lūzuma lokalizācija norādīta zigzagā): a) skats uz sāniem; b) priekšējais skats.

Apakšžoklis ir izliekts. Izliekuma, lieces un saspiešanas rezultātā var rasties mandibula lūzums. Spēka iedarbības dēļ žokļa plīsumi ir „vājās” vietās (17.3.2-17.3.4. Attēls).

Apakšstilba fragmentu pārvietošana notiek pielietotā spēka, fragmentu pareizas smaguma un muskuļu vilces ietekmē, kas piestiprināti pie sadalītajiem fragmentiem. Muskuļu darbība izpaužas ar pilnīgu apakšžokļa lūzumu. Ar subperiostealiem lūzumiem nav fragmentu pārvietošanas. Muskuļu virzītājspēks ir ļoti svarīgs fragmentu pārvietošanā. Žokļa kustību veic divu muskuļu grupu ietekme: apakšējā žokļa pacelšana (muguras grupa) un nolaišana (priekšējā grupa). Fragmentu nobīde ir lielāka, jo vairāk pievienoto muskuļu sasmalcina žokļa fragmentus (17.3.5. Att.).

Apsveriet muskuļus, kas ir iesaistīti apakšžokļa kustībā.

Aizmugures muskuļu grupa (apakšējā žokļa pacelšana):

Pareiza košļājamā muskulatūra (m.masseter) - sākas no zigomātiskā kaula apakšējās malas un zygomatic arch, un ir piestiprināta pie pakaļgala filiāles ārējās virsmas (tuberositas masseterica). Muskuļu šķiedru saišķi ir vērsti uz leju un uz iekšu. Ar vienpusēju muskuļu kontrakciju apakšējais žoklis virzās uz šī muskuļa kontrakciju. Ar divpusējo samazinājumu apakšžoklis piesaista augšējo žokli, citiem vārdiem sakot, mute ir aizvērta.

Laika muskulatūra (m.temporalis) ar tās plašo sākumu aizņem visu laika skalpa caurumu, sasniedzot linea temporalis. Muskuļu saišķi sapludina ventilatora formas un virzās no apakšžokļa uz augšu, uz āru un nedaudz aiz muguras. Tie veido spēcīgu cīpslu, kas pieguļ zigomātiskajai loka apakšdaļai un piestiprina procesus koronozeļa apakšdaļai. Samazinoties laika muskulim, apakšžoklis palielinās un nedaudz mainās.

Mediālais pterigoīdais muskulatūra (m.pterygoideus medialis) sākas pterigoidā fossā, iet uz leju un sāniski, piestiprinās apakšējās leņķa iekšējai virsmai.

žokļi. Muskuļu šķiedras ir vērstas uz augšu, priekšējo un uz iekšu attiecībā pret apakšžokli. Ar šo muskuļu divpusējo kontrakciju apakšžoklis kustas uz augšu un virzās uz priekšu. Vienpusēji - žoklis tiek pārvietots pretējā virzienā pret kontrakcijas muskuļu.

Sānu pterigoīdais muskuļu (m.pterygoideus lateralis) izcelsme ir no sphenoidu kaula lielā spārna apakšējās virsmas un no ķīļveida procesa. Tas ir piestiprināts pie condylar procesa kakla, uz bagāžnieka locītavas maisiņu un disku. Muskulis iet gandrīz horizontāli. Vienlaicīga abu muskuļu kontrakcija, apakšžoklis tiek vilkts uz priekšu. Ja ir tikai viens muskuļu līgums, apakšžoklis tiek pārvietots uz sāniem, t.i. virzienā, kas ir pretējs līgumslēdzējam muskulim.

Att. 17.3.3. Plankumu lūzumu rašanās shematisks attēlojums, t

lokalizēts spēka piemērošanas vietā un attālos reģionos (atspoguļots

lūzumi), ar vienpusēju spēka virzienu (ko norāda ar bultiņu).

Att. 17.3.4. Shematisks attēls par apakšžokļa lūzumu rašanos, kad tas ir saspiests (trieciens ir vērsts no divām pusēm).

Att. 17.3.5. Uz apakšējā žokļa piestiprināto muskuļu virziens: 1- rn.pteryg.lat, 2- m.pteryg.med, 3- m.temporalis, 4- m.masseter, 5- m.mylohyoideus, 6- m.geniohyoideus, 7- m.digastricus.

Priekšējā muskuļu grupa (apakšējā žokļa nolaišana):

Augsnes-hipoglosāla muskulatūra (m.mylohyoideus) sākas no linea mylohyoidea uz apakšējā žokļa ķermeņa virsmas un iet iekšā, uz leju un nedaudz aiz muguras. Vidējā līnijā kreisie un labie muskuļi ir savstarpēji savienoti un beidzas cīpslu šuvē, un aizmugurējā daļā tie ir piestiprināti pie hipoidā kaula ķermeņa. Tādējādi, slēdzot, šis muskuļš pazemina apakšžokli un pārvieto to atpakaļ.

Digastriskie muskuļi (m.digastricus) sastāv no divām vēdera vietām, kas savienotas ar cīpslu, kas piestiprināts ķermenim, un lielo ragu kaulu ragu. Aizmugurējā vēders sākas no laika kaula mastoīda procesa un iet uz leju, priekšpusē un mediāli, pakāpeniski samazinoties līdz cīpslām, caur kuru tas savienojas ar priekšējo vēderu. Priekšējais vēders ir piestiprināts pie apakšējā žokļa dubultā ventrālā fossa. Slēdzot līgumus, šis muskuļi pazemina apakšžokli un pārvieto to atpakaļ.

Zoda-hyoid muskuļi (m.geniohyoideus) atrodas virs m.mylohyoideus viduslīnijas šuves pusē. Tas sākas no apakšžokļa spina mentalisma un dodas uz hipoido kaulu ķermeni. Kontrakcijas laikā apakšžoklis nokrīt un pārvietojas aiz muguras.

Zoda-lingvāla muskulatūra (m.genioglossus) sākas no apakšžokļa spina mentalisma un izplūst kā ventilators uz hipoidā kaula ķermeņa un sasaucas ar mēles biezumu. Konstruējot, tas pārvieto apakšžokli uz leju un atpakaļ.

Ņemot vērā iepriekš noteiktos muskuļus, var noteikt apakšžokļa fragmentu nobīdes raksturu (17.3.5. Att.). Fragmentu pārvietošanas apjoms ir atkarīgs no lūzuma atstarpes atrašanās vietas, rakstura un virziena.

Mandibulāro lūzumu vispārīgās īpašības. Maksimofakālās zonas kaulu lūzumi veido apmēram 3% no cilvēka skeleta kaulu traumu skaita (Lurie, TM, 1973, 1986). Apakšējā žokļa lūzumi rodas no 60% līdz 90% no kopējās sejas skeleta kaulu traumu skaita (Vernadsky Yu.I., 1973, 1985; Zausayev VI, 1981; Kabakov DB, Malyshev VA, 1981; Robustova T. G., Starodubtsev BC, 1990; Timofeev A.A., 1991, 1997, uc). Saskaņā ar TM. Lurie, lielākais mandibulāro lūzumu skaits sastopams visefektīvākajā iedzīvotāju grupā, t.i. vecumā no 17 līdz 40 gadiem (76%) un bērniem - līdz 15%.

Aptuveni 75% mandibulāro lūzumu šķērso zobu protēzi un ir atvērti, t.i. inficēti (Kabakov BD, Malyshev VA, 1981).

Biežāk sastopami apakšžokļa lūzumi leņķa un zoda jomā, bet atrodami jebkurā tās daļā. Gan vienpusēji, gan divpusēji mandibulārie lūzumi ir gandrīz vienādi izplatīti (44% vienpusēji, 49% divpusēji).

Klīniskie simptomi neuzliesmojoši mandibulārie lūzumi. Pacienta sūdzību raksturs liecina par apakšžokļa bojājumu esamību un lūzuma lokalizāciju. Sūdzības parasti ir atšķirīgi un ir atkarīgi no lūzuma vietas un tās rakstura. Gandrīz vienmēr ievainotos traucē sāpes noteiktā apakšžokļa daļā, ko strauji pasliktina tās kustība, un jo īpaši spriedze uz žokļa (košļājamā, nokošana). Bieži vien pacienti sūdzas par asiņošanu no mutes un sakodiena (zobu - antagonistu slēgšanu). Var ietekmēt apakšējās lūpu un zoda ādas jutību. Pacientu vispārējās un vietējās sūdzības atšķiras atkarībā no traumas veida, komplikāciju klātbūtnes.

Ar sejas pārbaude pacientam jāpievērš uzmanība sejas asimetrijai ievainotajā pusē (sakarā ar tūsku, hematomu, infiltrāciju utt.), kā arī ārējās ādas integritāti (zilumi, nobrāzumi, brūces) un to krāsu (hiperēmija, ādas asiņošana, asiņošana). ). Ir nepieciešams precizēt skartās personas pietūkuma vai krāsas maiņas laiku.

Apakšējā žokļa pārbaudei jāsākas ar neskartu un galu ar ievainoto pusi, pārvietojot pirkstu galus gar atzarojuma aizmugurējo malu un žokļa korpusa apakšējo malu vai otrādi. Mēs atklājam nevienmērīgu reljefu (kaulu izvirzījumus vai kaulu defektus) no taustāmām malām un to lielākās sāpes. Ieviešot pirkstu galus auss kanālā, ārsts nosaka kondilārā galvas kustības amplitūdu locītavas dobumā. Kondilāra procesa galvu var nomākt un pie auss stumbra priekšā, gan atpūtā, gan kustībā, atklājot galvas pārvietošanos, tā mobilitātes neesamību, atverot muti.

Att. 17.3.6. Cietušā apakšstilba palpācija ar aizdomām par lūzumu.

Att. 17.3.7. Apakšējā žokļa patoloģiskās mobilitātes noteikšana tās lūzumā:

a, b) psiholoģiskajā nodaļā; c) leņķa zonā.

Mandibulāro kaulu audu nepārtrauktības (integritātes) pārtraukšanu var noteikt ar palpāciju (17.3.6-17.3.7. Attēls), izmantojot Netiešs simptoms (atstarotās sāpes simptoms) - spiediens uz zodu ar pirkstiem izraisa sāpes mandibulas lūzuma vietā (ķermenis, leņķis, zars, kondilārs process). Ja jums ir aizdomas par žokļa lūzumu, jums vienlaicīgi jānospiež žokļa stūri, it kā mēģinātu tos apvienot. To var noteikt, sabojājot apakšējo lūpu un zoda ādas sāpes un taustes jutību (ja ir bojāts mandibulārais nervs).

Pārbaudot pacientu, ir nepieciešams noteikt koduma izmaiņu klātbūtni (atkarībā no fragmentu pārvietošanas pakāpes), viduslīnijas pāreju uz lūzumu (vidējās līnijas neatbilstība starp augšējiem un apakšējiem žokļiem esošajiem centrālajiem griezumiem un to trūkuma dēļ starpība starp augšējo un apakšējo lūpu frenuluma pozīciju). Apakšējā žokļa kustības (vertikālās un sānu) amplitūda ir ierobežota. Atverot muti, zods var virzīties uz lūzumu. Augšējā un apakšējā žokļa zobi ir neparasti aizvērti (malocclusion). Vidējā lūzumā nevar būt traucēts sakodiens, bet, ja ir fragmentu pārvietošanās, parādās tā sauktais bumbuļveida kontakts - košļājamo zobu slīpums pagānu pusē. Ar vienpusēju apakšžokļa lūzumu ķermenī vai zobu stūrī ir slēgts mazs fragments. Gadījumā, ja kondilāra process ir vienpusējs (ar fragmentu pārvietošanu), molārā zobu saskare tikai bojātajā pusē, un nav veselīga kontakta. Kaujas tiek slēgtas divos posmos - pirmkārt, zobi pievienojas - pretiniekiem ievainotajā pusē un ar žokļiem, kas turpina pieaugt - cietušajā pusē. Ar divpusēju lūzumu ķermenī vai apakšstilba stūriem, kā arī condylar procesiem novēro atklātu sakodienu - kontakta trūkums starp frontālajiem zobiem. Slēgtie zobi - antagonisti tikai abās pusēs. Bites maiņa ir atkarīga no lūzuma vietas lokalizācijas (vienpusēja vai divpusēja, viena, divkārša vai vairākkārtīga, utt.), Tās ​​rakstura (bez pārvietošanas vai fragmentu pārvietošanas, pilnas vai subperiostālas).

Att. 17.3.8. Pacienta ar mandibulāru lūzumu garīgās zonas radiogrāfija.

Mutes dobuma pārbaude Alveolārā procesa gļotādas plīsumi (asiņošana, pārklāti ar fibrīna plāksni utt.), asiņošana pārejas reizes reģionā, dažreiz ar kaulu iedarbību. Palpāciju nosaka asas kaulu malas zem gļotādas un žokļa patoloģiskās mobilitātes klātbūtne. Ja žokļa fragmenti tiek pārvietoti, dažreiz jūs varat redzēt tukšu kaklu vai zoba sakni, kas atrodas lūzuma plaisā. Pakaļgala fragmentu mobilitātes simptoms tiek definēts gan vertikāli (uz augšu - uz leju), gan horizontāli (uz priekšu - atpakaļ) un "pauze". Traumatiskas zobu izņemšanas gadījumā no lūzuma atstarpes caurums tiks veidots ar asins recekli vai tukšu, pārklātu ar fibrīna pārklājumu. Var novērot zoba lūzumu.

Lai noskaidrotu lūzuma atrašanās vietu un raksturu, fragmentu pārvietošanas pakāpi, lūzuma virzienu, zoba un lūzuma starpības raksturu apakšžokļa rentgena starojums aptaujā (priekšējā - deguna stils) un sānos (katra pusi no žokļa) projekcijas. Apakšējā žokļa ortopantomogrāfija ļauj vienā reizē redzēt visas izmaiņas, kas radušās no apakšžokļa bojājumiem. Uz radiogrāfijas tiks atklāts kaulu audu integritātes pārkāpums. Lūzuma līnija iet no alveolārā procesa malas līdz apakšžokļa malai. Zobu var būt lūzuma plaisā. Apakšējā žokļa korpusa lūzuma gadījumā uz rentgenogrammas, kas izgatavota sānu projekcijā, lūzuma plaisa šķērso asimetriski uz ārējās un iekšējās žokļa plāksnes, t.i. kaulu bojājumu līnijas (integritāte) neatbilst. Šo simptomu sauc par "sadalījuma simptomsTas rada nepareizu priekšstatu par apakšžokļa ķermeņa sasmalcinātu lūzumu.

Žokļa lūzums: simptomi, dzīšanas laiks, iespējamās sekas un ārstēšanas taktika

Žokļa lūzums ir traumatisks ievainojums, ko papildina kaulu struktūru integritātes pārkāpums. Parasti tas notiek mehāniska faktora darbības laikā, ja tā intensitāte pārsniedz kaula stiprumu. Traumas ir rūpnieciskas, kā arī sadzīves, ielu, sporta, transporta utt. Galvenā vieta ir mājsaimniecībās - aptuveni 75%.

Žokļa lūzumu galvenie veidi un cēloņi

Lūzumi ir sadalīti pilnā apjomā - ar fragmentu pārvietošanu, kuru skaits ir mainīgs vai bez tiem, un nepilnīgs - plaisas un depresijas. Tās var būt arī aizvērtas un atvērtas (kopā ar vietējo integumentāro audu fragmentu, ieskaitot ādu). Atklātie lūzumi 100% gadījumu ir inficēti, un tiem raksturīgs smagāks klīniskais attēls.

Lūzuma plaisā var būt zobs, kas, kad palīdz slimnīcā, ir jānoņem.

Atkarībā no visu lūzumu cēloņiem ir iedalīti traumatiski un patoloģiski. Pirmie rodas, kad eksogēns faktors iedarbojas uz kaulu kā nozīmīgu ārēju spēku, bet pēdējie ir radušies patoloģiskā procesa rezultātā kaulu struktūrās. Patoloģiskā lūzuma cēlonis var būt audzējs, osteoporoze, osteomalacija, iekaisums (osteomielīts) vai infekcijas process (sifilisam vai tuberkulozei). Atbilstoši notikumu mehānismam šie ievainojumi ir sadalīti tiešā (spēka pielietošanas zonā) un netiešā (prom no traumatiskā faktora izmantošanas vietas).

Visbiežāk sastopamie šo žokļu traumu cēloņi krīt uz cietas virsmas un smagi saskaras ar seju. Atsevišķi uzskatāmi šaušanas lūzumi.

Apakšējā žokļa lūzumi

Smagās traumas traumās, visbiežāk ārstiem ir jārisina locītavas procesa lūzums. Tāpat bieži sastopami lūzumi leņķa zonā, kaula ķermeņa vidū un garīgā procesa projekcijā.

Klasifikācija

Lokalizācija nodala šādus lūzumu veidus:

  • vidū (līnija šķērso viduslīniju starp centrālajiem griezējiem);
  • incisāls (starp 1 un 2 zobiem);
  • suņi;
  • garīgās (bojājumu zona atrodas zoda projekcijā);
  • ķermeņa lūzums starp otro premolāru un "astoņiem";
  • leņķa vai "leņķa" (aiz "gudrības zoba");
  • zaru lūzums;
  • koronāro;
  • dzemdes kakla (kondilāra procesa kaklā).

Ir iespējams nojaukt alveolāro procesu, kas papildus izpaužas kā zobu grupas mobilitāte viena no tiem.

Klīniskās pazīmes

Simptomoloģija lielā mērā ir atkarīga no traumas atrašanās vietas un tās veida (smaguma pakāpes).

Klīniskās mandibulas lūzuma pazīmes:

  • sāpes, kas pastiprinās, mēģinot runāt (bojājumu dēļ periosteum);
  • sejas asimetrija;
  • nespēja atvērt muti;
  • vietējā tūska un hematomas veidošanās;
  • malocclusion;
  • ādas pietvīkums ar lokālu drudzi;
  • sejas zonas nejutīgums;
  • palielināts zobu jutīgums (aparatūras izpētes laikā tiek atklāts to elektriskās uzbudināmības pieaugums);
  • dubultā redze (bieži novērojama ar vienlaicīgu satricinājumu).

Ar atklātu kaitējumu mīksto audu traumas ir ārējas un intraorālas (ietekmēta mutes gļotāda).

Retos gadījumos, kad milzīga spēka mehāniskā iedarbība neietekmē sasmalcinātus lūzumus. Pat tad, ja šāds kaitējums ir slēgts, ir nepieciešama obligāta operācija.

Pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas par mandibulāro lūzumu, vispirms ir nepieciešama tās imobilizācija ar mērci. Zobu zemē jānovieto plakans cietais priekšmets, nospiediet apakšžokli uz augšu un turiet fiksāciju ar vairākiem pārsēja pagriezieniem.

Upurim ir pilnīgi aizliegts mēģināt atvērt savu muti un runāt.

Apzinoties zudumu, šāda imobilizācija nav pieļaujama, lai izvairītos no vomas vai mēles norīšanas. Ar atklātiem bojājumiem, kam seko asiņošana, hemostāzi veic, tamponējot ar sterilu materiālu. Atbrīvojiet sāpes un apturiet asinis, piestiprinot aukstumu bojātajai zonai (piemēram, apsildes spilventiņu vai plastmasas maisiņu ar ledu). Pacienta mutes dobums ir jāatbrīvojas no asins recekļiem un vemšanu. Cietušajam ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību un pirms brigādes ierašanās nodrošināt viņam sēdus stāvokli vai horizontāli novietoties uz sāniem vai uz leju.

Intensīvu sāpju mazināšanai personai jāpiešķir pretsāpju līdzekļi (Naproxen, Revalgin, Pentalgin uc). Ja pacients nevar norīt visu tableti, tas jāsaspiež pulverī un jāizšķīdina ūdenī. Ja šķīduma veidā ir pretsāpju līdzekļi, ieteicams veikt intramuskulāru injekciju.

Diagnoze un ārstēšana

Specializētā medicīnas iestādē tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai noteiktu lūzuma veidu un atrašanās vietu.

Dažos gadījumos šāda veida ievainojumus pavada mugurkaula traumas, tāpēc papildus tiek noteikta kakla reģiona rentgenogrāfija. Profesionāļiem arī jāpārliecinās, ka cietušajam nav satricinājuma vai intrakraniālas hematomas.

Pēc diagnostikas datu izvērtēšanas tiek izstrādāts ārstēšanas plāns. Darbības ietver brūces ārstēšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem (ar atklātu traumu veidu) un sāpju mazināšanu.

Ja spraugā ir zobu lūzums, tas tiek noņemts, un gļotādas bojājumi tiek šūti, lai novērstu sekundāru infekciju. Fragmentu pārvietošanai nepieciešama vietēja anestēzija. Fragmenti tiek kartēti anatomiski pareizā pozīcijā, paralēli novēršot mīksto audu iekļūšanu starp tiem. Lineāriem neiedarbotiem lūzumiem un lūzumiem stūra zonā ir nepieciešama dubultgriezu stiepļu riepu pārklāšanās, kas ražotas lokāli.

Ar manuālu sastrēgumu, kas saistīts ar condylar lūzumiem, tas var būt neefektīvs, tāpēc zobārsti šādās situācijās bieži izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Tiek izmantotas kaulu šuves, mini plātņu ieklāšana un stiprināšana ar poliamīda pavedienu.

Lai izveidotu kaulu šuves, kaulu pakļauj abām pusēm, fragmenti tiek noņemti un fragmentu malas izlīdzinātas. Tajos esošie podi rada caurumus stieples stiprināšanai. Pēc tam, kad ķirurģiskais brūce ir iešūta, papildus tiek novietoti zobu slāni. Sasmalcinātu un slīpu lūzumu gadījumā griezums tiek veikts uz muskulatūras puses, un fragmentos tiek izurbti caurumi, lai piestiprinātu metāla plāksni uz skrūvēm. Tad atdalītais mucoperiosteal atloks ir nofiksēts un šūts.

Lai novērstu pēctraumatisku osteomielītu, pacientiem ir indicēta antibiotiku terapija. Lūzuma dzīšanas laiks ir atkarīgs no lūzuma rakstura, aprūpes savlaicīguma un skartās personas vispārējā stāvokļa. Vidēji primārās callus veido 3 nedēļu laikā, bet sekundārā - 6-8 nedēļu laikā.

Traumatisms mandibulāro kaulu zariem un tās procesiem bieži vien ir iemesls, kāpēc pastāvīgi tiek pārkāpti funkcionālās aktivitātes pārkāpumi.

Augšējā žokļa lūzumi

Ārstiem ir jātiek galā ar augšējā žokļa lūzumiem (tas ir tvaika pirts) retāk. Saskaņā ar statistiku šādu traumu daļa veido aptuveni 30% no zobu sistēmas kaulu struktūru bojājumiem. Gandrīz vienmēr tās ir saistītas ar dažāda smaguma satricinājumu.

Klasifikācija

Saskaņā ar Rene Le Faure izstrādāto klasifikāciju pagājušā gadsimta sākumā virzienā tiek izdalīti trīs veidu lūzumi:

  1. Zemāks (no deguna dobuma atvēruma sākuma līdz spenoidā kaula pterigoidam procesam);
  2. Vidējs (lūzuma līnija iet pa deguna kauliem, notverot pterigoidu procesu un orbīta pamatni;
  3. Augšējā (līnija tiek virzīta caur deguna kauliem līdz zygomatiskajam kaulam).

Augšžokļa lūzumu draudi - to sekas. Pacientus var diagnosticēt satricinājums, meningālu iekaisums un osteomielīts (kaulu smadzeņu iekaisums un pašas kaulu struktūras).

Klīniskās pazīmes

Pēc lūzuma zem debesīm, kas apvienota ar augšdelma sinusa pārtraukumu, pacientam ir asiņošana starp zobiem un lūpu, kā arī izteikts mīksto audu (lūpu un vaigu) pietūkums.

Deguna tilta līnijas krustpunktā un orbītā un augšējā kaula fragmenta atdalīšanā no galvaskausa pamatnes veidojas redzamas hematomas upura acīs un novēro infrasorbitālā reģiona jutības zudumu. Ir smagi deguna asiņošana un pilnīga (vai gandrīz pilnīga) smakas uztveres trūkums.

Ja traumas tiek apvienotas ar galvaskausa lūzumu, pacients nevar atvērt muti un sūdzas par redzes traucējumiem. Acu bumbas ir nolaistas, un hematomas to formā atgādina brilles. Sejas zonā ir ievērojama asimetrija.

Jebkura veida žokļu kaula lūzumu gadījumā ir šādi simptomi:

  • slikta dūša un vemšana (bieži);
  • malocclusion;
  • intensīva sāpju sindroms;
  • runas grūtības;
  • asas sāpes košļāšanas laikā;
  • traucēta elpošanas funkcija.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību un pirms ārstu ierašanās mēģināt apturēt asiņošanu un dot pacientam pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu sāpju sindromu. Cietušajam jāpaliek stacionārā. Lai izvairītos no asfiksijas un aspirācijas, mutes dobumā jābūt atbrīvotam no vemšanas un zobu fragmentiem. Ja cietušais sūdzas par sliktu dūšu, jums ir jādod tai horizontāls stāvoklis, kas atrodas uz leju vai uz sāniem.

Diagnoze un ārstēšana

Medicīniskās vēstures laikā ārstam ir jānosaka, kad un kādos apstākļos pacients tika ievainots. Pacienta vispārējo stāvokli novērtē pēc vairākām klīniskām pazīmēm (pulss, asinsspiediens, elpošanas modelis, apziņas saglabāšana, gatavība sazināties). Galvenā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt lūzuma veidu un veikt vislabāko ārstēšanas plānu.

Kad fragmenti tiek pārvietoti, kas var notikt trīs virzienos, tos pārvieto un sadala ar stiepļu konstrukcijām ar fiksāciju ar zobiem. Manipulācijas var veikt (kā norādīts) gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā. Lai stingri nostiprinātu kaulu fragmentus, tiek izmantotas arī biezas neilona pavedieni un metāla adāmadatas. Alternatīva ir pārklājuma plāksnes.

Deguna lūzuma gadījumā ar starpsienu pārvietošanu, tas tiek atgriezts anatomiski pareizā stāvoklī, lai novērstu problēmas ar deguna elpošanu.

Pacientam tiek piešķirta ārstēšana ar antibiotikām, un viņam tiek dota gulta.

Viens no smagākajiem ievainojumiem ir dubultā augšējā žokļa lūzums, jo vidējā daļa ir pārvietota uz leju, un sānu - uz augšu un uz iekšu. Šādos bojājumos ir ļoti liela varbūtība, ka mēle ir pielipusi, kas var novest pie nosmakšanas un nāves.

Lūzumi bez pārvietošanās aug vidēji 30-35 dienu laikā. Komplekso traumu ārstēšanas laiks ir atkarīgs no traumas smaguma un rakstura, ārstēšanas taktikas un pacienta vispārējā stāvokļa.

Fizioterapijas procedūras palīdz paātrināt reģenerācijas procesu - elektroforēzi ar hidrokortizonu, UHF un magnētisko terapiju. Tie tiek parādīti pēc primārā callusa veidošanās. Tā kā saplūšanu var ieteikt vietējā masāžā.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • meningīts;
  • osteomielīts.
  • trīs un diastēmas (patoloģiski lielas nepilnības) veidošanās starp zobu lūzuma zonu;
  • kompensēt zobu protezēšanu;
  • nepareiza koduma veidošanās zobu pārvietošanas fonā;
  • sejas zonas deformācija, ko izraisa kaulu fragmentu pārvietošana, izmantojot spēcīgus košļājamos muskuļus.

Agrīna diagnostika, pareiza ārstēšanas taktikas izvēle un stingra pacienta atbilstība ārstējošā ārsta norādījumiem palīdz izvairīties no šādām komplikācijām. Nekad nemēģiniet pašārstēties.

Diēta

Jebkuriem žokļa lūzumiem nepieciešams pielāgot diētu. Minimālais laiks kaulu saplūšanai ir aptuveni mēnesis, tāpēc pacients ilgstoši nevarēs košļāt parasto ēdienu. Ārstēšanas laikā viņam parādās pusšķidra pārtika, līdzīga konsistencei ar skābo krējumu.

Pacientam jāsaņem zupas un buljoni, labi vārīti graudaugi, kā arī augu izcelsmes produkti, kas iepriekš bijuši cauri blenderim.

Pārtikas produktiem jābūt klāt piena produktiem, jo ​​tie satur daudz kalcija, kas ir nepieciešams, lai ātri sasaistītu kaulus.

Lai kalcija būtu labāk uzsūcas, ieteicams lietot D vitamīna preparātus (Aquadetrim uc).

Pēc riepu vai plākšņu izņemšanas uz parastās pārtikas jums nekavējoties jāpārvietojas. Piespiedu neaktivitātes laikā košļājamie muskuļi vājinās, un viņu funkcijas ir jāatjauno pakāpeniski. Turklāt gremošanas traktam būs nepieciešams laiks, lai pielāgotos regulārajiem pārtikas produktiem.

Plisovs Vladimirs, zobārsts, medicīnas recenzents

Kopējais skatījumu skaits - 6,957, šodien skatīts 5 skatījumi

Mandibulārais lūzums

Mandibulārais lūzums ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas, pārkāpjot mandibulārā kaula integritāti. Pacienti sūdzas par sāpīgu pietūkumu bojājumu jomā, sāpju palielināšanos košļāšanas laikā, atverot muti. Bite ir bojāta, mutes dobumā, gļotādas asaras atklājas ar kaulu malas iedarbību. Bojātie fragmenti zobi ir kustīgi. Mandibulāro lūzumu diagnosticē, pamatojoties uz sūdzībām, lokālo stāvokli, rentgenstaru datiem. Mandibulārā lūzuma primārā ārstēšana ir sāpju novēršana, brūces antiseptiska ārstēšana, īslaicīga šķelšana. Fragmentu pastāvīga fiksācija tiek panākta konservatīvi vai ķirurģiski.

ICD-10

Vispārīga informācija

Mandibulārais lūzums - kaulu bojājums, ko papildina pilnīgs vai daļējs tās integritātes pārkāpums. Starp CLO traumām visbiežāk tiek diagnosticēti mandibulārie lūzumi. 15% aptaujāto tiek konstatēti kombinēti augšstilba kaula un apakšžokļa ievainojumi. Galvenā pacientu grupa sastāv no vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Bērniem 15% gadījumu novēro mandibulārus lūzumus. Runājot par izplatību, pirmo vietu aizņem ķermeņa lūzumi (virs 65%), otrajā vietā - leņķa bojājumi (37%), bet trešā vieta ir zaru lūzumi. Katrā divdesmitajā pacientā tiek diagnosticēts garīgās nodaļas integritātes pārkāpums. Vienpusējo un divpusējo mandibulāro traumu attiecība ir 1: 1. Aptuveni ceturtdaļai pacientu nepieciešama ķirurģiska mandibulāro lūzumu ārstēšana.

Mandibulārā lūzuma cēloņi

Apakšstilba lūzums rodas spēka iedarbības dēļ, kura lielums pārsniedz kaulu audu plastiskās īpašības, kas notiek, piemēram, frontālās un sānu trieciena rezultātā CLO apakšējā trešdaļā, kad smagie priekšmeti avārijas gadījumā nokrīt no sejas augstuma. Lūzuma līnijas lokalizācija atbilst kaulu daļai ar samazinātu blīvumu. Apakšstilba leņķis, kondilārs un locītavas procesi, zoda sekcija ir jutīgāki pret traumatiskām traumām. Zobārstniecībā ir arī augļa patoloģiskie lūzumi, kas rodas, pielietojot spēkus, kas nepārsniedz fizioloģiskos. Līdzīgi ievainojumi novēroti kaulu audu rezorbcijas procesos pacientiem ar iekaisuma un destruktīvu (osteomielīta, radikālo cistu) slimībām vai ļaundabīga audzēja attīstības gadījumā.

Apakšstilba lūzumi ir ne tikai tieši, bet arī atspoguļoti. Tiešā lūzumā kaula integritāte tiek bojāta traumatiskā spēka iedarbības vietā. Apakšējā žokļa atstaroto lūzumu lokalizācija ir tieši atkarīga no ietekmes laukuma un virziena. Divpusējā mandibulārā kaula saspiešana molāro zonā, kaulu audu maksimālā spriedze koncentrējas viduslīnijas apgabalā. Augstas amplitūdas spēka tiešā ietekme uz zoda zonu ir pakļauta apakšstilba kaklam. Vienpusējs kakla lūzums bieži tiek atspoguļots, rodas no sānu trieciena. Fragmentu dislokāciju pie apakšžokļa lūzuma nosaka traumatiskā spēka, bojātās teritorijas laukuma, tās virsmai piesaistīto muskuļu grupas trajektorija.

Apakšstilba lūzumu klasifikācija

Atbilstoši lokalizācijai mandibulāro lūzumu iedala 2 grupās:

  1. Ķermeņa lūzumi. Biežāk atklāts, klīniski pavada gļotādas plīsums, asiņošana. Pastāv mediāna (lūzuma līnija šķērso centrālos griezējus), garīgā (integritāte vērojama apgabalā starp suņiem un premolāriem vai starp premolāriem), sānu (bojājumu zona atrodas molos), leņķa leņķa lūzumi (bojāti kaula stūrī).
  2. Filiāles lūzumi. Šajā kategorijā ietilpst mandibulārā kaula zaru integritātes pārkāpumi (bojājuma līnijai ir paralēla vai perpendikulāra attiecība pret garenvirziena asi) un tās divi procesi - locītavas un koronālais. Savukārt locītavas procesa lūzums var notikt pamatnes, kakla vai galvas līmenī. Biežāk diagnosticēti zarnu kaula zaru slēgtie lūzumi.

Apakšstilba lūzumi arī ir sadalīti lineāros (tiek novērota viena lūzuma līnija), sasmalcināta (vairāki fragmenti, kas krustojas dažādos leņķos starp tiem) un apvienoti, atvērti un slēgti, vienpusēji un divpusēji.

Simptomi par mandibulāro lūzumu

Mandibula lūzuma gadījumā pacienti sūdzas par sāpīgu pietūkumu traumas vietā. Nepatīkamas sajūtas pastiprina košļājamā ēdiena ēdināšana. Lielu asinsvadu integritātes pārkāpuma gadījumā rodas asiņošana. Ar sānu lineāro lūzumu apakšžoklī seja kļūst asimetriska. Apakšējā glomerulārā nerva traumatisks bojājums izraisa garīgās zonas un apakšējās lūpu nejutīgumu. Ādas krāsa mainās, veidojot asiņošanu, hematomas.

Atverot lūzumus uz gļotādas, atklātas asaras ar kaulu malas iedarbību. Atbilstoši pārejas laikam tiek noteiktas asiņošanas. Artikulācija apakšējā žokļa pagriezienā ir bojāta. Zobu aizvēršanas raksturu nosaka bojājumu līmenis, simetrija. Pacienti novēroja pakāpenisku zobu protezēšanu. Fissure-tubercle kontakts ir bojāts. Lūzuma līnijas zobi ir kustīgi (2–3 grādi). Bieži atklāj pilnīgu zobu izkliedi.

Apakšstilba lūzuma diagnostika

Mandibulārā lūzuma diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām, lokālo stāvokli, rentgenstaru datiem. Fiziskās pārbaudes laikā zobārsts identificē raksturīgās ārējās mutes dobuma lūzuma pazīmes: mīksto audu pietūkums vietā, bojājuma, krāsas izmaiņas un ādas integritātes pārkāpumu. Ir viduslīnijas novirze. Ar palpācijas pārbaudi ir iespējams konstatēt kaulu bojājumus. Ja leņķa lūzuma līnija šķērso leņķa vai atzarojuma zonu, neliels spiediens uz zodu izraisa palielinātu sāpes traumas vietā. Un otrādi, ja pacientam ir garīga lūzums, divpusējais spiediens leņķiskajās zonās rada stipras sāpes priekšējā zonā.

Lai noteiktu mandibulāro lūzumu lokalizāciju, zobārsti izmanto diagnostisko testu, kurā lāpstiņa tiek novietota uz šķērsvirziena uz apakšējo molāru košļājamām virsmām. Gaismas piespiešana uz lāpstiņas izvirzītās daļas ar slēgtām zobu rindām izraisa pacienta sāpīgumu vietā, kur iet cauri mandibulāro lūzumu līnijai. Lai diagnosticētu locītavas procesa viengabalainību, smaidiet ādas zonu traģu priekšā. Lai noteiktu locītavas galvas kustības trajektoriju, tiek izmantots tests, kurā zobārsts novieto indeksa pirkstus cietušā auss kanālos. Vienlaikus pacients lēnām veic kustības vertikālās un transversālās plaknēs. Locītavu galvas kustības trūkums apstiprina kondilāra procesa bojājuma esamību.

Radiogrāfijas dati ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu mandibulāro lūzumu. Bieži veic vairākus kadrus dažādās projekcijās (priekšējie, sānu radiogrāfi). Ja ir aizdomas par apakšžokļa garīgo lūzumu, kā arī rentgena apsekojumu, tiek veikta mērķtiecīga radiogrāfija. Lai noteiktu kondilāra procesa integritāti, tiek izmantots īpašs stils (pēc Schüller, Parma). Uz rentgenogrammas pie apakšžokļa lūzuma, kaulu integritātes pārkāpums ir atrodams plānas apgaismības sloksnes veidā. Ir nepieciešams diferencēt mandibulāro lūzumu ar citiem CLO kaulu bojājumiem, kā arī ar mīksto audu traumām. Fizisko pārbaudi veic žokļu ķirurgs.

Mandibulāro lūzumu ārstēšana

Mandibulāro lūzumu ārstēšana ietver antiseptisku brūču ārstēšanu, sāpju sindroma novēršanu. Lai panāktu stabilu replikāciju un fragmentu fiksāciju, kaula malas tiek izlīdzinātas un mīksto audu starpība starp fragmentiem tiek novērsta. Uz lūzuma līnijas esošie zobi tiek noņemti. Lai novērstu sekundārās infekcijas iestāšanos, gļotāda tiek sašūta plīsuma vietā. Primārā imobilizācija apakšdelma lūzumā ir fiksēta bloka izveide, kas sastāv no apakšējā kaula saspiešanas. Šim nolūkam tiek izmantoti pārsēju apšuvumi vai metode, kas saistīta ar maksimālo ligatūru. Žokļa korpusa lineāriem lūzumiem bez pārvietošanas, kā arī apakšējā leņķa lūzuma gadījumā, ja nav pārvietojuma, fragmentu fiksēšanai un imobilizēšanai tiek izmantota divu žokļu žokļa sprauga.

Sakarā ar to, ka fragmentu neliela efektivitāte pacientiem ar leņķa leņķa leņķveida un condylar lūzumiem ar pārvietošanu ir neliela, biežāk tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Starp galvenajām atklātā osteosintēzes metodēm tiek izmantots kaulu šuve, mini plāksnes, poliamīda diegi. Lai savienotu fragmentus ar kaulu šuves palīdzību, tiek veikti mīksto audu griezumi, kaulu skeleta no mutes un mutes puses. Fragmenti tiek noņemti no apakšējās lūzuma līnijas, kaulu malas izlīdzinātas. Frēzēs, kas atrodas bojājuma līnijas abās pusēs, tiek izveidoti caurumi, lai fiksētu vadu. Pēc gļotādas ielikšanas brūce ir šūta. Lai panāktu stingrāku imobilizāciju apakšžokļa lūzuma gadījumā, papildus tiek izmantoti papildu zobu slīpumi.

Mini plāksnes ir parādītas slīpām, sasmalcinātām apakšdaļas un ķermeņa lūzumiem. Griezumu veic tikai no muskulatūras puses, pēc tam, kad ir atdalīts gļotādas atloks, tiek veikta lūzumu apstrāde. Uz apakšējā žokļa lūzuma līnijas abās pusēs esošajiem fragmentiem tiek urbti caurumi un ar skrūvēm piestiprinātas mini plāksnes. Ievietojiet vietu mukoperiosteals, šuvēm. Lai novērstu pēctraumatisku osteomielītu, pacientiem tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Pelnu lūzumu ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no specializētās aprūpes savlaicīguma, lūzuma rakstura, komplikāciju klātbūtnes. Primārā kaulu smadzeņu veidošanās apakšdaļas pagriezienā veidojas 20 dienu laikā, sekundārā - 6-8 nedēļas. Sākotnēji ārstējot pacientu ar ķermeņa lūzumu, prognoze ir labvēlīga. Nozarei un tās procesiem nodarītais kaitējums var izraisīt pastāvīgu funkcionālo traucējumu.

Žokļa lūzumu veidi, simptomi un ārstēšanas metodes

Žokļa lūzums ir bīstams stāvoklis, ko raksturo daļējs vai pilnīgs kaulu bojājums. Tas notiek traumatiskas ietekmes vai cietu audu patoloģisko apstākļu dēļ.

Mandibulāro lūzumu iedala vairākās galvenajās grupās. Atkarībā no kaitējuma veida:

  1. Patoloģisks - notiek ar strukturāliem un funkcionāliem kaulu audu defektiem. Slodze var būt minimāla: bieži vien kaulu lūzumi rodas no standarta ikdienas slodzes. Šādos apstākļos var rasties osteomielīts, veidojumi (labdabīgi, ļaundabīgi), vitamīnu sagremojamība, nepietiekama uzņemšana, iedzimtas patoloģijas, hroniskas infekcijas.
  2. Traumatisks - parādās intensīvas fiziskās ietekmes dēļ. Kaulu audos nav patoloģisku stāvokļu. Visbiežāk sastopamie iemesli ir perforatori, sadursmes ar cietiem objektiem, kritieni no motocikliem un šaušanas brūces.

Lūzumi ir patoloģiski un traumatiski.

Ar mīksto audu bojājumu klātbūtni apakšdelma lūzums ir sadalīts:

  1. Atvērt. To raksturo mīksto audu laušana ar kaulu fragmentiem. Tas ir bīstami infekcijas procesa iespējamai attīstībai. Šis veids ir visizplatītākais (līdz 80% no visiem klīniskajiem gadījumiem). Tas izskaidrojams ar to, ka kaulu no ārējās vides atdala tikai neliels mīksto audu slānis. Pārraušanas laikā tas gandrīz vienmēr bojā gļotādu, ādu un tā fragmenti saskaras ar mutes dobumu.
  2. Slēgts Kaulu fragmenti atrodas neskartos audos. Šis žokļa lūzums tiek uzskatīts par visvienkāršāko, viegli ārstējamu: ārstam tikai pareizi jāsakrīt ar vraku.

No kaulu fragmentu pārvietošanas:

  1. Ar kompensāciju. Kaulu fragmenti tiek pārvietoti ārējās (insulta, nejaušas maiņas laikā pacienta transportēšanas laikā), iekšējo faktoru (muskuļu iedarbības) ietekmē.
  2. Nav kompensācijas. Kaulu fragmenti ir fizioloģiski normāli, bet starp tiem veido plaisas. Šāds kaitējums tiek uzskatīts par nepilnīgu vai radies ar vāju fizisku efektu.
  3. Mizoti Visbīstamākās sugas, kam pievienots kaulu lūzums daudzos fragmentos. Šādi ievainojumi vienmēr notiek, pārvietojoties. Lai to iegūtu, ir nepieciešams liels daudzums kaula nelielas daļas.

Apakšējā žokļa lūzumi visbiežāk notiek stūriem.

Tas ir svarīgi! Apakšējā žokļa lūzumi visbiežāk notiek leņķī - līdz 60% klīnisko gadījumu. Retāk tos diagnosticē suņiem un premolāriem (16%), molāriem (14%), kondilāra procesiem (līdz 20%).

Iemesli

Augšžokļa vai tās apakšējās daļas lūzumi veidojas, jo:

  • mājsaimniecības traumas - 17%;
  • ražošanas gadījumi - 4%;
  • pūš uz seju, krīt - 25%;
  • Nelaimes gadījumi - 52%;
  • šaušanas brūces - civiliedzīvotāju vidū izraisa nejaušas šautenes no medību šautenēm uzbrucēju uzbrukumu laikā, bērnu spēles;
  • medicīniskas kļūdas: pārmērīga spēka pielietošana zobu ekstrakcijas laikā, dobuma perforācija.

Lūzumu skaits, kas radies šaušanas traumu vai medicīnisko kļūdu dēļ, ir mazāks par 2% gadījumu. Jāatzīmē arī tas, ka pavasara-vasaras periodā ir vairāk zvanu no pacientiem ar šāda veida traumām.

Pavasara un vasaras periodā tiek reģistrētas vairāk pacientu sūdzības par šāda veida traumām.

Tas ir svarīgi! Mandibulārais lūzums ir biežāks vīriešiem. Tas ir saistīts ar to, ka viņi parasti ir iesaistīti smagajās nozarēs, ir fiziski aktīvāki (nodarbojas ar ekstremāliem sporta veidiem, cīņas mākslu, izraisa destruktīvu dzīvesveidu (alkoholismu)).

Simptomi

Visbiežāk sastopamās žokļa lūzuma pazīmes, neatkarīgi no to veida, ietver asu akūtu sāpju, sliktas dūšas, košļājamās, rīšanas, runas funkcijas, nespēju aizvērt muti. Atlikušie simptomi ir atkarīgi no lūzuma vietas.

Apakšstilba lūzumiem ir pievienots:

  • sejas mīksto audu pietūkums;
  • asimetrija;
  • asiņošana traumas vietā;
  • sāpes palpācijā, mēģinājums runāt, atvērt muti;
  • malocclusion;
  • zobu jutība;
  • paaugstināta siekalu sekrēcija, kas sajaukta ar asinīm.

Ja tiek bojāti augšējā žokļa simptomi:

  • asiņošana starp augšējo lūpu un zobiem;
  • deguna, vaigu, lūpu pietūkums;
  • augšējā žokļa lūzums var būt saistīts ar deguna starpsienas pārvietošanos, izjaucot žokļa augšdaļu;
  • hematoma zem acīm, ja tas skar galvaskausa pamatni;
  • smaržas, redzes pārkāpums;
  • nespēja atvērt muti;
  • acs ābolu izlaišana;
  • saskaras ar asimetriju.

Visbiežāk jutīgi pret žokļa lūzumiem ir sportisti, kas nodarbojas ar traumatiskiem sporta veidiem.

Tas ir svarīgi! Augšžokļa lūzumi 10% apmērā izraisa nāvi. Nāve nav saistīta ar izolētu ievainojumu, bet, ja ir bojāta galvaskauss vai smadzeņu stienis.

Var būt arī elpošanas problēmas, kas saistītas ar mēles ievilkšanu, asins iekļūšanu elpceļos un vemšanu.

Pirmā palīdzība

Ja ir apakšžokļa lūzums, ir steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Ir iespējama tikai ambulatorā ārstēšana. Pirms aprūpes saņemšanas pacientam jāsniedz pirmais atbalsts. Tas sastāv no:

  1. Pārtrauc asiņošanu. Tīru salveti nospiež pret asiņošanas vietu, ieteicams uzlikt arī aukstu: ledu, slapju šalli.
  2. Sadalīts žoklis ir fiksēts. Zem augšējiem zobiem novieto dēļu, pēc kuras tas ir piestiprināts pie galvas ar pieejamiem materiāliem. Jūs varat arī sasiet apakšžokli uz augšējo. Imobilizācija ir aizliegta, ja cietušais ir bezsamaņā, nespēj kontrolēt elpošanu.
  3. Sāpju mazināšana Veic, lai izvairītos no sāpīga šoka. Analginum tiek injicēts intramuskulāri, Naproxen, Revalgin. Ja ir tikai tabletes, tās jāsasmalcina, jāsamaisa ar ūdeni un jānodod pacientam.
  4. Kardiopulmonāla atdzīvināšana - ja nepieciešams. Elpceļi tiek atbrīvoti no asins recekļiem, vemšana, tiek pārbaudīts, ka mēle nav nogrimusi, cietušais tiek likts uz sāniem. Ja pacients nav elpojis, elpošana ar mākslīgo muti no mutes mutē notiek netiešā sirds masāžā.

Pirmā palīdzība lūzumiem.

Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams, lai pirmo palīdzību sniegtu ārsts vai persona, kas ir pabeigusi specializētus kursus. Pretējā gadījumā nav izslēgta kardiovaskulāra atdzīvināšana.

Diagnostika

Žokļa lūzumu var diagnosticēt, pamatojoties uz vienu vizuālo pārbaudi. Tomēr ir nepieciešama turpmāka pārbaude, lai noteiktu kaitējuma veidu, raksturu un komplikāciju klātbūtni.

Galīgajai diagnozei piemēro:

Tas ir svarīgi! Ja cietušais lauzis savu žokli kaula patoloģisko stāvokļu dēļ, diagnoze jāpapildina ar citiem laboratorijas un radiogrāfijas pētījumiem. Ir nepieciešams noteikt patieso traumas cēloni.

Tādā veidā tiek veikta žokļa MR.

Tā kā mandibulāro lūzumu var izraisīt citu orgānu bojājumi, nepieciešama konsultācija ar neiropatologu, otolaringologu un oftalmologu. Pārbaudes laikā pastāvīgi tiek uzraudzīts asinsspiediena līmenis un sirdsdarbības biežums.

Ārstēšana

Žokļa lūzuma gadījumā galvenā apstrāde tiek veikta, izmantojot osteosintēzi. To pierāda vairāku fragmentu klātbūtne, to pārvietošanās, kaulu audu patoloģiskie procesi, zobu rindas bojājumi.

Ir 4 osteosintēzes veidi:

  1. Āra Sadalīts žoklis tiek fiksēts ar spieķiem. Tās tiek ievietotas caur kaulu fragmentiem, pēc tam ārēji fiksētas uz speciāla aparāta.
  2. Intraosseous Kaulu kanālā ievieto vadītāju un to ievada caur traumas vietu.
  3. Deguna. Sākumā tiek atjaunota žokļa fragmentu fizioloģiskā atrašanās vieta. Pēc tam, kad tās ir nostiprinātas ar metāla plāksni ar skrūvēm, kas ieskrūvētas kaulā.
  4. Transosseous. Skavas ir noliektas tā, lai nostiprinātu visas kaula daļas.

Papildus osteosintēzei tiek izmantotas arī citas metodes:

  • Kaulu šuve. Savainojumu vietā mīkstie audi tiek sagriezti, lai nodrošinātu piekļuvi ekspluatētajai zonai. Pēc tam, kad salauztajā kaulā ir izveidots caurums, caur kuru velk elastīgu fiksatoru (stiepli, sintētisko pavedienu). Fragmenti ir fiksēti.

Tas ir svarīgi! Šī metode nav piemērojama, ja mandibulārais lūzums radies šaušanas brūces, iekaisuma procesu laikā un vairāku fragmentu klātbūtnē.

  • Metāla plātņu uzstādīšana. Nerūsējošā tērauda vai titāna konstrukcijas tiek piestiprinātas (ar skrūvēm, īpašs risinājums) kaulam tā, lai to imobilizētu.
  • Slēgts fragmentu kartējums. Tā ir neinvazīva metode, kas ietver fiksējošā slāņa nostiprināšanu pie zobiem. To lieto tikai tad, ja mandibulārais lūzums ir izraisījis lielu fragmentu veidošanos vai ķirurģija nav pieņemama.

Žokļa lūzuma gadījumā galvenā apstrāde tiek veikta, izmantojot osteosintēzi.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacientam tiek noteikts:

  • antibiotikas;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • imūnstimulējošas zāles;
  • fizioterapija;
  • fizioterapija - tiek veikta mēnesi pēc traumas. Šajā laikā riepa ir jānoņem.

Tas ir svarīgi! Pacientam visā rehabilitācijas periodā jāievēro īpaša diēta. Pēc riepas noņemšanas pārtika ir atļauta tikai šķidrā pārtikā.
https://youtu.be/hw9BKJhTe0o

Rehabilitācijā īpaši svarīgi ir fizioterapija. Apstipriniet ultravioleto starojumu, elektroforēzi, UHF, impulsa magnētisko terapiju.

Cik ātri notiek atveseļošanās, ir atkarīgs no pacienta atbilstību ārsta ieteikumiem, citu patoloģisku stāvokļu klātbūtni un cik ātri ir veikta ķirurģiska ārstēšana.