Timofeev 1-3 tilpums / tilpums 2 / 18. Žokļa lūzumu komplikācijas / 18. Žokļu lūzumu komplikācijas

Zilumi

18. JAW FRACTURES KOMPLIKĀCIJAS

18.1. POST TRAUMATIC OSTEOMYITITIS ………………………………………….129

18.2. ATSLĒGTU ZEMJU DZĪVNIEKU REĢENERĀCIJAS NOVĒRTĒŠANA......... 135

Visas pēctraumatiskās komplikācijas, kas var rasties pacientiem, kuriem ir neregulāri žokļu lūzumi, var sistematizēt šādi:

• asiņošana un hematomas;

• kaula (pēcoperācijas) brūces uzsūkšanās;

• fragmentu sekundārā pārvietošana;

• mīksto audu emfizēma;

• iekaisuma procesi mīkstajos audos (limfadenīts, iekaisuma iekaisums, abscess vai flegmons, sejas vēnu tromboflebīts uc);

• citi (acs ābola, diplopijas utt. Pārvietošana).

• aizkavēta fragmentu konsolidācija;

• nesaistīts žokļa lūzums;

• apakšžokļa viltus savienojums;

• temporomandibulārās locītavas slimības;

• apakšžokļa kontraktūra;

• citi (nervu bojājumi, bronhiopulmonālas komplikācijas, smadzeņu traucējumi uc).

Pēc traumatiskas komplikācijas (asiņošana, hematoma, abscess, flegmons uc) rodas pirmās stundas vai dienas pēc traumas. Šīs komplikācijas ir sīkāk aprakstītas šīs rokasgrāmatas attiecīgajās nodaļās. Tāpēc mēs nepaliksim uz tiem.

Att. 18.1.1. Pamatizglītības otrās kārtas fragmentu pārvietošana pēc osteosintēzes ar Kirschner spieķiem, ko izraisīja starpsvētku pārsēju un augšējo riepu agrīna noņemšana. Kirschner spieķi perforatora iekšpusē piestiprināja zarnas iekšējo korpusa plāksni un ievietoja mīkstajos audos.

Pirmo 3-7 dienu laikā pēc traumas novērota kaulu brūces agonija mandibulārajā lūzumā. Hematomas infekcija notiek starp kaulu fragmentiem. Hematomas infekcija parasti rodas no hroniskas infekcijas odontogēniem fokusiem (periodontīts, periodontīts, gingivīts, pericoronīts utt.). Infekcijas attīstību lūzuma plaisā veicina: pacienta slikta (zema) ķermeņa pretestība; hroniska alkohola intoksikācija (narkomānija) vai toksiskas ķimikālijas; ārstēšanas cietušā neveiksme; ķirurģiskās ārstēšanas paņēmienu pārkāpšana; nepareiza attieksme pret zobu, kas atrodas lūzuma līnijā; nestabila kaulu fragmentu fiksācija utt. Apakšējā žokļa lūzumā novērojama bagātīga siekalošanās un siekalu plaisā iekļūst siekalas. Tas veicina patogēnu mikroorganismu iekļūšanu, hematoma ir inficēta. Jāatzīmē, ka runas un rīšanas akti veicina siekalu iekļūšanu lūzuma plaisā un no turienes apkārtējos mīkstajos audos. Jāatceras, ka patogēno mikrofloru var iekļūt lūzumu plaisā un caur žultspūšļa reģiona bojātajiem mīkstajiem audiem. Brūces procesi brūcē bieži rodas, kad lūzums atrodas zobu protēzes (atklāti lūzumi) un daudz retāk ar slēgtiem lūzumiem.

Att. 18.1.2. Mandibulāro fragmentu sekundārais pārvietojums, ko izraisa titāna mini plāksne ar agrīnu funkcionālo slodzi.

Kad kaula fragmenti nav fiksēti laikā, tiek novērota kaula brūces pārpūšanās augšējā žokļa lūzumā. Maksimālo kaulu fragmentu mobilitāte veicina mutes dobuma satura "sūkšanu" kaulu brūciņā caur bojāto gļotādu. Kaulu brūču infekcija veicina iepriekš uzskaitītos faktorus.

Fragmentu sekundārā pārvietošana notiek gan ar lūzuma konservatīvu apstrādi, gan osteosintēzes laikā. Galvenais iemesls fragmentu pārvietošanai ir nepietiekama kaulu fragmentu fiksācija savā starpā, agrīnās funkcionālās slodzes izmantošana, pacientu ārstēšanas režīma pārkāpums (neatkarīga maksimālās vilkmes noņemšana), papildu traumas uc (18.1.1.-18.1.2. Attēls).

Žokļa lūzums: galveno tipu ietekme, cēloņi, klīniskā prezentācija un ārstēšana

Žokļa lūzums, kura sekas novērotas kaulu iekaisuma bojājumu veidā un nepietiekama fragmentu saplūšana, ir kaulu traumatisks bojājums, ko papildina tās integritātes pārkāpums.

Šādu bojājumu pazīmes ir: sāpju uzbrukumi, ierobežota mutes atvēršana, ierobežotas ādas zonas nejutīgums un žokļu nobīde. Novērst komplikāciju attīstību var būt savlaicīga un visaptveroša lūzumu ārstēšana.

Lūzuma sekas

Zobārstniecībā atšķiras šādas žokļa lūzuma sekas:

Traumatiska osteomielīts

Šī komplikācija ir diagnosticēta aptuveni 10-30% pacientu ar traumatiskiem žokļu bojājumiem. Vairumā gadījumu mandulāra audos attīstās strutaina kaulu audu iekaisums.

Traumatiskas osteomielīta etioloģija

Šādas lūzuma sekas rodas šādos gadījumos:

  • novēlota specializētās medicīniskās aprūpes nodrošināšana un ilgstoša baktēriju infekcija no brūces virsmas;
  • hronisks kaulu fragmentu asins apgādes pārtraukums;
  • periodonta zobu klātbūtne lūzuma plaisā;
  • novēlota zobu noņemšana no kaulu lūzuma zonas;
  • žokļa fragmentu trūkums vai neefektīvs izvietojums;
  • zems vispārējās organisma rezistences līmenis un smagas vispārējas slimības;
  • vairāku iepriekš minēto riska faktoru kombinācija.

Traumatiska osteomielīta klīniskais attēls

Iekaisums pēc žokļa lūzuma pakāpeniski šķērso šādus posmus:

  1. Akūta stadija. Pirmās iekaisuma pazīmes parasti kļūst pamanāmas 3-4 dienas pēc traumas. Pacienta vispārējā labklājība strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra strauji pieaug, palielinās sāpju sindroma intensitāte un parādās asa un nepatīkama mutes dobuma smaka. Tajā pašā laikā lūzumu zonā palielinās tuvu zobu mīksto audu traumatiska tūska. Pacients sūdzas par ierobežotu mutes atvēršanu. No periodonta kabatām izceļas periodiski strutainas masas. Tomēr traumatiskās osteomielīta akūtā stadija ir mazāk aktīva un ar mazākām intoksikācijas pazīmēm nekā akūta odontogēnās osteomielīta fāze.
  2. Subakūtā fāze. Šajā stadijā pakāpeniski tiek noraidīts mirušais kaulu audums ar sekvestru veidošanos. Zondējot mutes dobuma fistulu, ārsts nosaka kaulu raupjo virsmu. Līdztekus kaulu audu iznīcināšanai notiek reģeneratīvs process un žokļa sabiezējums. Subakūts posms galvenokārt ilgst 7-10 dienas.
  3. Hroniska stadija. Pacienta pārbaudes laikā speciālists atzīmē mutes dobuma mīksto audu pietūkumu žokļa kaula biezuma dēļ. Tajā pašā laikā uz ādas bieži veidojas dūmvadi.

Traumatiskas osteomielīta ārstēšanas metodes

Žokļa atjaunošanai pēc lūzuma akūtā traumatiskā osteomielīta gadījumā jāveic šādi pasākumi:

  • čūlu ķirurģiska atvēršana;
  • izņemšana no zobu lūzuma zonas;
  • baktēriju infekcijas un ķermeņa detoksikācijas zāļu terapija;
  • desensibilizācija un vispārēja stiprināšana.

Slimības terapija subakūtā posmā ir vērsta uz to, lai novērstu iekaisuma un nekrotiska procesa iekaisuma paasinājumu.

Šajā laikā zobārsts arī paredz šādas darbības, lai stimulētu vietējo un vispārējo imunitāti:

  • vitamīnu terapija;
  • daļēja asins plazmas infūzija;
  • autohemoterapija;
  • UV un UHF terapija;
  • Uztura noteikumu ievērošana.

Osteomielīta hroniskā stadija ir saistīta ar inertu sekvestru noraidīšanu. Tajā pašā laikā strutainā-nekrotiskā procesa progresēšana traucē brūču dzīšanu.

Šādos gadījumos pēc žokļa lūzuma var veidoties viltus locītavas. Hroniskas osteomielīta ārstnieciskās procedūras tiek veiktas ķirurģisku izdalītāju izņemšanā.

Traumatiskas osteomielīta profilakse

Zobu norādījumi traumatisku kaulu bojājumu novēršanai ietver šādus noteikumus:

  • savlaicīga kaulu fragmentu imobilizācija;
  • zobu savlaicīga noņemšana no lūzuma zonas;
  • bieža brūces virsmas mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem;
  • mikrocirkulācijas stimulēšana kaulu audos;
  • tropisko antibiotiku lietošana uz žokļiem;
  • visaptverošas atjaunojošās terapijas ieviešana;
  • procedūru izmantošana;
  • personīgā higiēna un rūpīga mutes kopšana.

Ādas zarnu zonas akūtu traumu antibiotika

Traumatisks sinusīts

Augšstilba sinusa gļotādas traumatisks iekaisums veidojas augšējā žokļa lūzuma rezultātā, kas tiek apvienots ar fragmentu un zobu iekļūšanu augšdaļas dobumā. Šādos gadījumos rehabilitācija pēc žokļa lūzuma aizņem daudz laika.

Traumatiskā sinusīta klīniskais attēls un diagnoze

Šī komplikācija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • nogurums un slikta pašsajūta;
  • vienpusēji aizkavēta deguna elpošana;
  • strutainu masu noplūde no deguna, kam ir asa izliekuma smaka;
  • dūriena izejas atvēršana mutes vai acu ligzdā;

Pēc žokļa lūzuma pacienta atveseļošanos un ārstēšanu veic, pamatojoties uz galīgo diagnozi.

Lai to izdarītu, ārsti pārbauda pacientu šādā secībā:

  1. Vizuālā un instrumentālā pārbaude. Traumatiskā sinusīta gadījumā parādās sejas vidējās trešdaļas deformācija, patēnas patoloģiska palielināšanās un strutainu masu klātbūtne vidējā deguna ejā. Mutes dobuma speciālists var noteikt alveolārā procesa rētas, fistulu un fragmentus.
  2. Maksimālā sinusa radiogrāfija. Ar rentgenstaru speciālists pārbauda žokļa dobuma, kaulu bojājumu un svešķermeņu klātbūtni.

Traumatiskas izcelsmes sinusīta ārstēšana

Šīs komplikācijas terapija ir tikai ķirurģiska. Radikālās iejaukšanās būtība ir atvērt dobumu un mākslīga savienojuma veidošanos ar apakšējo deguna eju.

Kaulu fragmentu lēnā saspiešana

Parasti kaulu fragmenti tiek kausēti 4-5 nedēļas. Šajā gadījumā fragmentu mobilitāte pakāpeniski pazūd. Šajā laikā notiek arī tas, ka pēc lūzuma žokļi ir nepareizi auguši kopā. Bet dažos gadījumos kaulu konsolidācija var būt vēl vairākas nedēļas.

Šādu komplikāciju cēloņi ir:

  • ģenētiskā nosliece;
  • slikti veikta kaulu fragmentu imobilizācija;
  • būvgružu pārvietošana;
  • traumas traumas apakšējā Mēness nerva, kas izraisa traucējumus asins piegādi žokļa lūzuma zonā;
  • vienlaikus somatiskas slimības (diabēts, vitamīnu deficīts, infekcijas bojājumi).

Var apsvērt lēnās plūsmas kaulu saplūšanas simptomus:

  • mutes dobuma mīksto audu progresīvs pietūkums;
  • kaulu fragmentu mobilitātes saglabāšana līdz 4 nedēļu beigām;

Šādos gadījumos pacienti arī sūdzas, ka pēc žokļa lūzuma tā kļūst sāpīga.

Vienīgais veids, kā novērst netipisku kaulu audu saplūšanu, ir ķirurģiska osteosintēze. Ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz ķermeņa aizsargspēju aktivizēšanu un atveseļošanās procesu optimizēšanu žokļa zonā. Šādas terapijas cena būs atkarīga no akūta žokļa bojājuma vecuma un sarežģītības.

Nepareiza locītava vai pseudartroze

Traumatiskā osteomielīta nelabvēlīgais iznākums un lūzuma aizkavēšanās ir viltus locītavas. Pseudartroze ir kaulu fragmentu patoloģiska artikulācija, kas noved pie atsevišķu žokļa daļu mobilitātes. Slimību raksturo arī ierobežots kaulu zudums.

Viltus savienojuma cēloņi:

  • neskaidra un nepietiekama kaulu fragmentu imobilizācija;
  • lūzuma žokļa teritoriju netipiskā pozīcija;
  • muskuļu šķiedru iekļūšana kaulu audu splicing jomā;
  • žokļa patoloģiskā izvilkšana;
  • hroniska iekaisuma procesa klātbūtne kaulu audu ievainotajā zonā;
  • slikti izvēlēta konservatīva ārstēšana.

Slimības klīnisko attēlu atspoguļo šāds simptomu kombinācija:

  • dažu žokļa daļu neparasta mobilitāte;
  • neliela sejas zonas deformācija;
  • zobu protezēšanas slēgšana;
  • mutes atvēršanas laikā rodas spontāna žokļa kaulu pārvietošanās;

Speciālists nosaka, kā veidot žokli pēc lūzuma un ārstēt šo bojājumu tikai pēc rentgena pārbaudes, kas parāda iespēju aizvērt ievainotus kaulus.

Šīs patoloģijas ārstēšana kopā. Sākotnēji pacients veic radikālu iejaukšanos. Operācijas laikā ārsts likvidē visas kaulu audu rētas, saķeres un sklerozētās zonas. Izveidotais žokļa defekts jāaizpilda ar kaulu transplantātu.

Rehabilitācijas stadijā attīstība notiek pēc žokļa lūzuma, kas ļauj pilnībā atjaunot apakšstilba kustību un funkciju.

Nepareiza žokļa fragmentu artikulācija

Ja žoklis pēc lūzuma nav pienācīgi audzis kopā, tad iemesli var būt šādi:

  • nepareizi veikta fragmentu imobilizācija;
  • pacienta pārkāpums ārstēšanas un rehabilitācijas režīmā;
  • pacienta novēlota ārstēšana ar specializētu zobārstniecību.

Šādos gadījumos kaulu daļiņu pārvietošana var notikt gan vertikāli, gan horizontāli.

Šādi pacienti parasti sūdzas par koduma novirzēm un grauzdēšanas funkciju. Pacienta vizuālās pārbaudes laikā speciālists norāda uz sejas mīksto audu īpašo recesiju uz veselīgu pusi, zoda pāreju uz patoloģisko fokusu un pakāpenisku pietūkuma palielināšanos. Pēc palpācijas zobārsts atklāj kaulu audu lokalizāciju.

Cilvēki bieži jautā: "Kā būt, nepareizi sapludināts žoklis pēc lūzuma?". Ārstēšana galvenokārt ir radikāla. Operācijas laikā speciālists atjauno kaulu fizioloģisko artikulāciju. Dažiem pacientiem ir norādīts konservatīvs stiepšanās un žokļa fragmentu fiksācija.

Pēc tam rodas jautājums: "Kā attīstīt žokli pēc lūzuma?" Šādu pacientu rehabilitācijas mērķis ir pilnīga apakšžokļa mobilitātes atjaunošana. Lai to izdarītu, zobārsti iesaka veikt īpašus vingrinājumus pēc žokļa lūzuma, kas aktivizē sejas un muskuļu muskuļus.

Simptomi un mandibulas lūzuma ārstēšana

Mandibulārais lūzums ir nopietns ievainojums, kurā tiek bojāta kaula lineārā integritāte. Visbiežāk skar vīriešus un sievietes vecumā no 20 līdz 45 gadiem.

Lūzums var rasties cīņas rezultātā (spēcīgs trieciens žokļa sānu virsmai), ceļu satiksmes negadījumu laikā, nokrīt no augstuma, iesaistoties mobilajos sporta veidos utt.

Šajā rakstā jūs zināt, ko darīt ar žokļa lūzumu un kā nodrošināt pirmo palīdzību, kā arī turpmāku traumas ārstēšanu.

Anatomiskās īpašības

Apakšžoklis ir bezkrāsains galvaskauss, kura galvenā funkcija ir košļājamā pārtika. Izskats un forma, kaulu atgādina pakavs. Struktūras iezīmes ir šādas:

  • Kaulā ir vairākas tā dēvētās "vājas" zonas: apakšstilba leņķa leņķis, zona suņu apgabalā, kā arī īslaicīgā unibulārā locītava. Šajās vietās visbiežāk rodas bojājumi. Tomēr parasti lūzuma līnija var notikt pilnīgi jebkurā vietā.
  • Apgaismojuma leņķa leņķī ir sejas artērija. Neskatoties uz mazo diametru, bojājums šim traukam var izraisīt smagu asiņošanu un hematomas veidošanos.
  • Apakšžoklī ir triecienu nerva zari, kas ir atbildīga par vaigu, zobu, mēles gļotādas jutīgumu. Attiecīgi noteiktā nerva bojājums radīs šo zonu pārkāpumu vai pilnīgu jutības zudumu.
  • Apakšējais žoklis ir savienots ar sejas galvaskausa kauliem ar temporomandibulārās locītavas palīdzību. Tas ir mobilā pāra (labais un kreisais) savienojums, pateicoties kurai persona var košļāt pārtiku. Tajā pašā laikā tas ir diezgan trausls, kā rezultātā dislokācijas var notikt pat no nenozīmīgas fiziskas ietekmes.

Traumu klasifikācija

Lūzumu klasifikācija ir diezgan plaša.

Atkarībā no cēloņa lūzumi ir sadalīti:

  • Traumatisks. Izstrādāts bruto mehāniskās iedarbības rezultātā. Var būt šaujamieroči un ne-šaujamieroči.
  • Patoloģisks. Tas ir īpašs lūzuma veids, kas rodas, ja kaulā ir destruktīvs process. Tas var būt osteomielīts, audzējs, osteoporoze, metastāzes utt.

Atkarībā no lūzuma līnijas atrašanās vietas:

  • Audzētavu piestiprināšanas vieta (suņu lūzums);
  • Žokļa leņķis (leņķis vai leņķis);
  • Zoda caurums (metāla lūzums);
  • Platība starp centrālajiem griezējiem (viduslīnijas lūzums);
  • Platība starp sānu griezumiem (incisālā lūzums);
  • Apakšžokļa Condylar process (dzemdes kakla vai kakla lūzums);
  • Platība starp molāriem;
  • Koronāro procesu (koronāro lūzumu).

Atsevišķi ir nepieciešams sadalīt lūzumus, kuros kaula integritātes pārkāpums ir saistīts ar temporomandibulārās locītavas dislokāciju.

Atkarībā no ādas un mīksto audu integritātes saglabāšanas:

  • Atklāts, kurā brūces virsma sazinās ar vidi. Tās ir biežākas un var izraisīt infekcijas-iekaisuma procesa pievienošanos.
  • Slēgts, kurā nav bojāta ādas integritāte.

Divkāršs pārtraukums

Divkāršs lūzums ir divu lūzumu līniju klātbūtne vienā apakšējā žokļa pusē. Atsevišķi nošķir divpusējo apakšžokļa lūzumu, kurā 2 pusēs ir lūzumi. Dubultā un divpusējā lūzuma kombināciju sauc par daudzkārtēju lūzumu.

Lai diagnosticētu dubultu un divpusēju lūzumu, ir nepieciešams veikt rentgenogrāfiju 2 projekcijās. Dažreiz var būt nepieciešamas precīzākas metodes (piemēram, datortomogrāfija). Ārstēšanai tiek izmantotas ķirurģiskās metodes, jo īpaši osteosintēze - kaulu fragmentu sasaistīšana viens ar otru ar metāla konstrukcijas palīdzību.

Mandibulārais lūzums ar pārvietojumu

Lielāko daļu apakšējā žokļa lūzumu pavada kaulu fragmentu pārvietošana. Tas notiek divu faktoru ietekmē. No vienas puses, šis sejas muskuļu samazinājums un saķere, un, no otras puses, tās fragmentu smagums. Izšķirošo lomu pārvietošanā spēlē muskuļi. Jo lielāks muskuļu skaits ir saistīts ar kaulu fragmentu, jo spēcīgāka būs tās pārvietošanās.

Pārvietošanās notiek vairākos virzienos: uz iekšu, uz āru un sāniem (labajā vai kreisajā pusē). Dažreiz nobīde notiek garumā, tas ir, horizontālajā plaknē. Tas notiek, ja sānu fragmentu malas savstarpēji pārklājas. Praksē kaulu fragmentu horizontālā pārvietošana nav tik izplatīta.

Lai noteiktu pārvietošanās veidu un pakāpi, ārsti pacientus nosūta uz radioloģiskām izmeklēšanas metodēm (rentgenogrāfija, datortomogrāfija uc). Ne tikai ārstēšanas taktika, bet arī rehabilitācijas periodi, kā arī vispārēja prognoze ir atkarīga no fragmenta pārvietošanas pakāpes un veida.

Bojājumu mehānisms

Apakšstilba lūzums var notikt ar vairākiem galvenajiem mehānismiem:

  • Shift. Izstrādāts, ja spēks tiek pielietots kaula apgabalā, kuram nav atbalsta. Tā rezultātā tas pārvietojas attiecībā pret citu teritoriju, kurai ir balsts, un rodas gareniskais lūzums. Lielu molāru un atvērtas mutes trūkums streika laikā ir šāds kaitējums.
  • Kompresija. Rodas, kad mehānisks spēks iedarbojas uz žokli no divām pusēm. Lūzuma līnija veidojas kaula vidū un tai ir šķērsvirziens. Žokļa lūzums ar "kompresijas" mehānismu bieži rodas ražošanā.
  • Breakaway. Tas notiek, ja zods ir trieciens no augšas uz leju. Tajā pašā laikā strauji samazinās visu košļājamo muskuļu skaits. Laika muskuļu kontrakcija noved pie koronoidu procesa atdalīšanas, pie kura tā ir pievienota. Šis mehānisms tiek īstenots reti.

Simptomi un mandibulas lūzuma pazīmes

Simptomi un mandibulāro lūzumu klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Daudzējādā ziņā tie ir atkarīgi no lūzuma pakāpes un smaguma, aizspriedumu rakstura, sekundārajām komplikācijām utt. Kopumā var identificēt vairākus bieži sastopamus simptomus:

  • Mainiet sejas reljefu. Tas ir atkarīgs no kaulu pārvietošanas pakāpes: jo spēcīgāka tā ir, jo lielāks izskats.
  • Sāpes Šis simptoms ir lūzuma neatņemama sastāvdaļa un pastiprinās pat ar minimālu mēģinājumu atvērt muti vai runāt. Sāpju epicentrs atrodas tieši traumas rajonā un var izplatīties uz blakus esošajām galvaskausa zonām.
  • Asiņošana Notiek ar apakšžokļa atklātiem lūzumiem. Bieži vien asinis ielej mutē. Ja ir komplikācijas, asinis var izplūst no ausīm, deguna.
  • Sejas mīksto audu tūska. Tas notiek sakarā ar lielu skaitu iekaisuma mediatoru aktivāciju.
  • Subkutānas hematomu veidošanās.
  • Ādas integritātes pārkāpums. Tas ir ne tikai atklāta lūzuma dēļ.
  • Crepitus Tas ir raksturīgs kaulu fragmentu lūzums, kas satricina viens pret otru. Tā ir simtprocentīga lūzuma zīme.

Tagad jūs zināt, kā noteikt, vai žoklis ir bojāts.

Diagnoze un pirmā palīdzība žokļa lūzumiem

Ārsts jau var būt aizdomas par apakšžokļa lūzumu pacienta pārbaudes un izmeklēšanas laikā. Ir vairāki simptomi, pārbaudot, kurš, ārsts var izdarīt provizorisku secinājumu par lūzuma raksturu. Tomēr precīzai diagnostikai tiek izmantotas radiācijas metodes, piemēram, rentgenogrāfija, skaitļota un magnētiskā rezonanse utt. Tie sniedz visaptverošu informāciju par lūzuma lokalizāciju, kaulu fragmentu klātbūtni, nobīdes pakāpi un raksturu utt.

Apakšējā žokļa bojājuma rezultāts un turpmākā prognoze lielā mērā ir atkarīga no pirmās palīdzības savlaicīguma un pareizības. Tas ietver šādas darbības:

  • Rūpīga ārstēšana no piesārņojuma, aseptisku mērci.
  • Sāpju mazināšana Lai samazinātu sāpes, var lietot NSAID grupas (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus) narkotikas. Tie ir šādi: ketorolaka, aceklofenaka, analgin, diklofenaks uc Tos var lietot intramuskulāras un intravenozas injekcijas veidā.

Nopietnu ievainojumu gadījumā, ja ir anestēzijas komplikācijas, būs nepieciešamas spēcīgākas zāles, piemēram, promedols. Tās ir pieejamas ārsta arsenālā un medicīniskās palīdzības medicīniskajā medicīnā.

  • Asiņošanas apturēšana. Šim nolūkam pirms medicīniskās aprūpes stadijā tiek izmantota asiņošanas trauku piespiešana, piespiežot pārsējus. Ja asiņošana ir virspusēja (kapilārs), varat izmantot tamponu, kas samitrināts ar ūdeņraža peroksīdu.
  • Apakšstilba fiksācija (imobilizācija) un cietušā tūlītēja nogādāšana tuvākajā slimnīcā. Tas ir ļoti ērti izmantot, lai nostiprinātu cilpu uz apakšžokļa.

Mandibulāro lūzumu ārstēšana

Apakšstilba lūzumu ārstēšana ietver vairākas darbības:

  • Kaulu fragmentu novietojums. Šajā gadījumā ārsts salīdzina kaulus pareizā stāvoklī, lai radītu apstākļus to pareizai saplūšanai. Ja vienlaicīgi nav iespējams pārvietot, tad izmantojiet elastīgu stiepšanos.
  • Kaulu fiksācija. Pēc saskaņošanas kauliem jābūt stingri nostiprinātiem, lai nākotnē to apvienošanas laikā nebūtu sekundāra pārvietojuma.
  • Rehabilitācija (fizioterapija, vingrošanas terapija, masāža).

Vadu riepu izmantošana (apakšžokļa šķembas)

Wire splint riepas (Tigerstedt riepas) ir veiksmīgi izmantotas klīniskajā praksē vairāk nekā 80 gadus. Pirmās pasaules kara laikā tās pirmoreiz izstrādāja zobārsts.

Riepu ražošanai izmanto alumīnija, bronzas-alumīnija vai tērauda stieples. Slīpēšana pie žokļa lūzuma tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts saliek stiepli tā, lai tas atkārto žokļa anatomiskos līkumus un pēc tam to nostiprina pie žokļa. Arī ārsts ir noteicis un veicis riepu noņemšanu pēc žokļa pārrāvuma!

Osteosintēze

Jūs interesē. Simptomi un pareiza deguna lūzuma ārstēšana Šī ir metode kaulu nostiprināšanai ar metāla struktūru. Šīs operācijas indikācija ir daudzkārtējs lūzums, rekonstruktīvā ķirurģija un neoplastiska procesa klātbūtne lūzuma vietā. Operācijas laikā mīkstie audi tiek pakļauti traumas vietā, novietoti atpakaļ, un kauli tiek piestiprināti ar metāla plāksnēm, skrūvēm un skrūvēm.

Kaulu šuve

Darbības laikā kaulu fragmentos tiek izgatavoti vairāki caurumi, pēc kuriem ievieto stiepli (izgatavots no nerūsējošā tērauda vai titāna), kas veiks fiksācijas funkciju. Kaulu šuvju darbība netiek veikta ar osteomielītu un apakšžokļa šaušanas brūci.

Narkotiku atbalsts

Sabrukta žokļa ārstēšanas laikā ir jāizmanto vairāki medikamenti:

  • Antibiotikas ar plašu darbības spektru. To izmantošana ir obligāta neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas taktikas. Agrīna antibiotiku lietošana aizsargā pret iekaisuma procesu rašanos brūcē. Var izmantot fluorohinolonu, cefalosporīnu, aizsargātu penicilīnu uc grupas zāles.
  • D vitamīns Tas ir nepieciešams, lai stimulētu atjaunojošos procesus kaulos.
  • Pretiekaisuma līdzekļi. Šo zāļu darbības mehānisms atrodas nosaukumā. Līdztekus iekaisuma mazināšanai viņiem ir arī tūska un pretsāpju iedarbība. Plaši tiek izmantots Ibuprofēns, artrozāns, ketanovs, aertāls, indometacīns, movalis, dilax, instant, nichika uc. Šīs zāles ir pieejamas tablešu, injekciju šķīdumu un ziedes veidā.
  • Kalcija preparāti (Calcemin, Calcemin Advance, Kalcija D3 Nycomed uc).

Uzturs pie apakšējā žokļa

Pārtikas produktiem pacientiem ar salauztu apakšžokli ir daudzas īpašības. Tas ir saistīts ar to, ka pirmo reizi pēc traumas košļāšanas process ir praktiski neiespējams, tāpēc pārtikai jābūt ārkārtīgi šķidrai.

Ir vairāki veidi, kā šādus pacientus barot: caur nazogastrisko cauruli (cauruli caur deguna caurulīti tieši vēderā) caur salmiņu caur bļodu.

Ir 2 ēdamgaldi mandibulas lūzumam:

  • Pirmā tabula. Iecelts, pārkāpjot košļājamās un rīšanas funkcijas. Tā ikdienas kaloriju saturs ir no 3000 līdz 4000 kcal, konsistence ir „šķidrais krēms”. Jauda tiek piegādāta caur zondi.
  • Otrajā tabulā. Norāda tiem pacientiem, kuri var atvērt muti. Galda konsekvence ir “biezs krējums”, dienas kaloriju saturs ir tāds pats kā pirmajā tabulā.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas obligāti iekļaujiet šādus produktus:

  • Gaļas buljons (vistas gaļa, liellopu gaļa).
  • Augļu un dārzeņu sulas bez mīkstuma.
  • Morsy un kompoti. Pirms lietošanas tie jāfiltrē caur sietu vai dubultu marles slāni.
  • Fermentēti piena produkti.

Virtuvei ir ļoti ērti izmantot maisītāju, lai ēdieniem pievienotu šķidro kartupeļu biezumu. Cieto produktu graudi nedrīkst būt vairāk kā mannas putraimi.

Lūzumu atgūšana un dzīvesveids

Pilnīga rehabilitācija ir iespējama tikai ar stingru ārsta norādījumu ievērošanu. Pirmkārt, tas attiecas uz pilnīgu mutes kopšanu.

Pirmkārt, jums jāattīsta ieradums bieži izskalot muti. Turklāt tas jādara ne tikai pēc ēšanas, bet arī starp ēdienreizēm. Skalošanai izmanto antiseptiskos šķīdumus: furatsilīnu, hlorheksidīnu, sodas šķīdumu utt. Šim nolūkam ir ērti izmantot Esmarkh krūzi. Tas ir piepildīts ar šķīdumu, piekārts pie izlietnes un piestiprināts pie gumijas caurules.

Tikpat svarīgi ir tīrīt pārtikas atlieku muti ar zobu bakstāmgumiju. Vismaz 2 reizes dienā uzmanīgi jātīra muti ar higiēnisku zobu pastu un otu. Pēc tīrīšanas uzmanīgi mīkstiniet smaganas, lai uzlabotu vietējo asins plūsmu. Pareizas mutes dobuma kopšanas indikators ir svaiga elpa un nepatīkama smaka.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir veiksmīgi izmantotas daudzus gadus rehabilitācijas periodā pēc žokļa lūzuma. Viņi spēj novērst mīksto audu pietūkumu, mazināt sāpes. Lai iegūtu ilgstošu efektu, fizioterapija jāveic ar kursiem. Tiek izmantota elektroforēze, UHF, magnētiskā terapija, infrasarkanais starojums, sauss karstums un citi.

Terapeitiskā vingrošana

Terapijas vingrinājumus var veikt stāvošā, gulēšanas vai sēdus stāvoklī atkarībā no pacienta vispārējās labklājības. Ir jāsāk ar rūpīgu mīmisko muskuļu un vingrojumu masāžu, kas stiprina plecu un kakla muskuļus. Pakāpeniski pāriet uz muskuļu muskuļu attīstību. Lai to izdarītu, ir ieteicams nomainīt žokļu saspiešanu un neslaucīšanu. Sākt fizioterapiju ir labāk speciālista uzraudzībā.

Žokļa lūzuma komplikācijas un ietekme

Pēc mandibulas lūzuma bieži rodas komplikācijas. Tās var attīstīties tieši pēc traumas un pēc kāda laika.

Visbiežāk sastopamas šādas komplikācijas:

  • Asiņošana Parasti ar apakšžokļa lūzumu rodas ārēja asiņošana.
  • Hematomu veidošanās traumas vietā.
  • Laika locītavas locītavas dislokācija.
  • Osteomielīts. Iespējams, ka tas ir lielākais lūzuma sarežģījums. Osteomielīts bieži vien ir odontogēnas izcelsmes, ti, tas attīstās pret zobu infekcijas fonu. Slimību pavada kaulu iznīcināšana, kas var izraisīt patoloģisku lūzumu.
  • Nepareiza koduma veidošanās.
  • Nepareiza locītava (pseidoartroze). Var veidoties lūzuma vietā.
  • Zobu protēzes pārkāpums (piemēram, diastēmas plaisu starpība starp blakus esošajiem zobiem).
  • Nepareiza kaulu saplūšana. Vada redzamu žokļa deformāciju.
  • Sejas nerva neirīts. Sejas nerva iesaiste šajā procesā var izraisīt taktilās jutības, parestēzijas gadījumu (sajūtu sajūtu vai zosu sasprindzinājumu) pārkāpumu.
  • Košļājamās pārtikas košļāšanas process.

Apakšējā žokļa lūzums bērniem

Bērniem mandibulas struktūrai ir dažas īpatnības:

  • Taukaudu daudzums un labi attīstīta asinsrites sistēma. Tā rezultātā lūzumi ir saistīti ar smagu mīksto audu pietūkumu, plašu hematomu veidošanos.
  • Kaulu elastība. Bērniem kaulos ir daudz kolagēna šķiedru. Ņemot to vērā, bieži tiek veidoti „zaļās filiāles” vai “pītās stieņa” lūzumi, tas ir, nepilnīgi. Ar šādiem ievainojumiem periosteum (čaumalas, kas aizņem kaulu ārpusē) paliek neskarts, un lūzums sadzīst ātrāk.

Bērnu lūzumu klīniskais attēls ir gandrīz tāds pats kā pieaugušajiem. Traumu pavada spēcīgas sāpes, mīksto audu pietūkums, asiņošana, hematomu rašanās. Kaulu fragmentu pārvietošana bērnībā ir mazāk izteikta.

Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta katrā gadījumā atsevišķi. Biežāk tiek izmantotas neinvazīvas (konservatīvas) fiksācijas metodes. Rehabilitācijas perioda laikā ir ļoti svarīgi sākt vingrinājumus, lai novērstu muskuļu kontrakcijas.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt vietnes eksperts

XIV NODAĻA KOMPLEKTI, KAS ATTIECAS UZ JAU SKAIDROJUMIEM.

Uz Neelobuma žokļa lūzumu komplikācijas ietver:

1. Traumatiska osteomielīts.

2. Traumatisks sinusīts (maxillary sinusīts).

3. Aizkavēta fragmentu konsolidācija.

4. Fragmentu saplūšana nepareizā stāvoklī. 5. Nepareiza locītava.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir traumatiska osteomielīts. 1. Traumatiska osteomielīts.

Tas notiek 10-30% gadījumu ar žokļa lūzumiem. Visbiežāk traumatiska osteomielīts attīstās apakšžokļa lūzumos, augšējā žokļa lūzumos tas tiek novērots diezgan reti.

Ne katrs bojātais žokļa kaulu brūces iekaisuma process jāuzskata par traumatisku osteomielītu. Žokļa lūzums vienmēr ir saistīts ar asiņošanu ne tikai lūzumu plaisā, bet arī apkārtējos mīkstajos audos, hematomu veidošanās, kontūzijas vai periomaxillary mīksto audu bojājumiem. Tas ir labvēlīgs nosacījums strutainas iekaisuma slimības attīstībai bojāta audu vietā.

Iekaisuma process parasti sākas ar lūzuma plaisu, un tam pievienojas visas iekaisuma pazīmes, kas saistītas ar: serozas vai strutainas eksudāta izdalīšanos no kaulu brūces, zobu alveoliem, starpdentu plaisu vai apakšžokļa alveolārās daļas plīsumu. Tajā pašā laikā, perimaxillary mīksto audu iesaistīšana, t.i. strutaina limfadenīta, abscesa, flegmona attīstība. Tomēr tas nav saistīts ar iesaistīšanos kaulu audu iekaisuma procesā un kaulu staru nekrozē, kas atrodas kādā attālumā no lūzuma plaisas, un vēl jo vairāk - sekvestrācijas veidošanās.

Ārstēšana, kas vispārpieņemta iekaisuma slimības gadījumā (abscesa atvēršana, antimikrobiālā terapija, infūzijas terapija, organisma nespecifiskās rezistences palielināšana utt.), Izraisa ātru iekaisuma procesa atbrīvojumu, un fragmentu konsolidācija notiek parastajā laikā. Šī klīniskā situācija tiek uzskatīta par kaulu brūces sūkšanu, kas beidzas ar sākotnēji mirušo audu noraidīšanu un reģenerāciju.

Tomēr vairākiem pacientiem iekaisuma process, neskatoties uz adekvātu terapiju, nenonāk, kas klīniski var liecināt par traumatiskas osteomielīta attīstību. Tiek uzskatīts, ka to raksturo strutaina-nekrotiska procesa attīstība sākotnēji neskartos kaulu audos un kaulu sijas nekroze tajā. Ar attīstīto osteomielielisko procesu, kaulu struktūras, kas sākotnēji tika nogalinātas lūzuma laikā, tiks iesaistītas nekrozes zonā.

Etioloģija. Traumatiska osteomielīts attīstās, ja:

- novēlota specializētās aprūpes nodrošināšana pacientam ar žokļa lūzumu un ar to saistīto kaulu audu ilgstošu infekciju, mutes dobuma saturs iekļūst atklātā lūzuma lūzumā caur apakšstilba alveolārās daļas gļotādas brūci;

- būtiska kaulu fragmentu galu skeletēšana, kas traucē asinsriti un audu trofismu lūzuma zonā, t

- zobu (sakņu) klātbūtne lūzuma plaisā, kā arī zobi blakus tai ar hronisku odontogēnu infekcijas centru, t

- ārsta nepareiza taktika attiecībā uz lūzuma plaisas zobiem, t

- nepietiekami efektīva žokļa fragmentu imobilizācija vai tās neesamība, t

- samazināt organisma imunoloģisko reaktivitāti un smagu līdzīgu slimību klātbūtni, t

- ārstēšanas režīma neievērošana pacientam un neapmierinošs mutes dobuma higiēniskais stāvoklis, t

- vairāku iepriekš minēto faktoru kombinācija. Iepriekš minētie noteikumi var radīt apstākļus, kādos kaulu izsūknēšana

brūces beidzas ar traumatisku osteomielītu - kaulu smadzeņu iekaisums un mīkstie audi ap kaulu, kā arī sākotnēji neskartā kaula audu nekroze.

Bez tam, sarežģīta vai nekomplicēta osteogenesis lielā mērā nosaka mikrovaskulārās gultnes darbības efektivitāti, kā arī ģenētisko nosliece (MB Shvyrkov).

Organisma aizsargājošā reakcija ir atkarīga arī no bojāto audu mikrocirkulācijas gultnes stāvokļa, kurā konstatēti nozīmīgi traucējumi žokļa lūzumā. Pacientiem ar traumatisku osteomielītu kapilāri nepaliek lūzumu plaisā, un aizmugurējā daļā ir ļoti maz funkcionējošu trauku. Dažreiz tie nav. Tas izraisa enchondral osteogenesis no ambiciozajiem elementiem periosteum. Pat 3 nedēļas pēc lūzuma starp fragmentiem, avaskulārā zona tiek saglabāta, un tikai priekšējā fragmentā veidojas kapilārā tīkla forma. Palielinās periostealās skrimšļa kukurūzas tilpums, bet tas joprojām nesavieno fragmentus. Tas notiek tikai pēc mēneša, galvenokārt gar žokļa lingvālo virsmu. Līdz tam laikam uzlabojas asins pieplūde aizmugurējā daļā. Ievērojami veidojušos sektoru akcentārā rezorbcija. Pēc 1,5 mēnešiem daļēji atjaunots apakšžokļa vienots mikrocirkulācijas tīkls.

Šajā laikā fragmenti aug kopā.

Tādējādi, pateicoties vaskulārās reģenerācijas palēnināšanai lūzuma zonā, kaulu audu osteoklastiskā rezorbcija palēninās reparatīvās osteogenesis pirmajā (sākotnējā) stadijā. Tas ir būtisks faktors traumatiskas osteomielīta patoģenēzē, kad ķermenis ar sekvestrāciju veido citu mehānismu atbrīvošanai no mirušiem (nekrotiskiem) kaulu audiem.

Klīniski atšķiras trīs traumatiskas osteomielīta fāzes:

Akūta stadija var attīstīties 3–4 vai 5–7 dienās un vēlāk no traumas sākuma. Pacienta stāvoklis šajā periodā ievērojami pasliktinās, parādās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana un vājums, palielinās sāpes lūzuma zonā, rodas nepatīkama mutes smaka. Zarnu audos pēctraumatiskā tūska nav ne tikai samazināta, bet arī ievērojami palielinājusies.

Pēc tam izveidojas iekaisuma infiltrācija ar turpmāko abscesu veidošanos (abscesu, flegmonu). Mutes atvēršana ir ierobežota, tiek konstatēts pietūkums un pēc tam infiltrācija vestibila un mutes dobuma audos. Varbūt subperiostāla abscesa veidošanās. Vairākiem pacientiem attīstās Vincenta simptoms - apakšējās lūpu un zoda ādas sāpju jutības zudums. No zobu periodonta kabatām, kas atrodas priekšpusē un aizmugurē no lūzuma atstarpes (vai no izvilkta zoba cauruma), tiek atbrīvots duļķains, asinssūkšanas šķidrums vai strūkla ar asu nepatīkamu smaku.

Traumatiskas osteomielīta akūta stadija norit retāk un ar mazāk smagas intoksikācijas pazīmēm, salīdzinot ar akūtu odontogēnās osteomielīta stadiju. To var izskaidrot ar pakāpenisku patogēno mikroorganismu iekļūšanu no lūzuma plaisa līdz žokļa kaulu vielas biezumam (iekaisuma attīstība stiepjas laika gaitā).

Turklāt ar atklātu lūzumu iekaisuma eksudāts iekļūst mutes dobumā un nav uzsūcas, kā tas notiek ar odontogēnu osteomielītu.

Traumatiskas osteomielīta akūtā stadija tiek diagnosticēta ne agrāk kā pēc 4-5 dienām pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā vai viņa uzraudzībā klīnikā.

Tādējādi slimības pirmajās dienās nav iespējams atšķirt kaulu brūču nomākumu no traumatiskas osteomielīta akūtās stadijas ar klīniskām pazīmēm. Ir iespējama aizdomas par tās attīstību tikai atbilstošas ​​ārstēšanas procesā uz attīstīto iekaisuma procesu brūcēs 4-5 dienas un tās neefektivitāti (efektivitātes trūkums).

Pacienta ārstēšana traumatiskas osteomielīta akūtā stadijā ierosina abscesu atvēršanu un zobu noņemšanu no lūzuma plaisa, antimikrobiālo līdzekļu, detoksikācijas, desensibilizējošas, vispārējas stiprināšanas un simptomātiskas terapijas. Obligāta žokļa fragmentu imobilizācija.

Vietējā strutaino brūču ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutainas ķirurģijas prasībām. Veikt kaulu fragmentu skalošanu ar antibiotiku vai antiseptiku šķīdumu. Lai uzlabotu mikrocirkulācijas tīkla darbību kaulu fragmentos, tiek noteiktas antispazmiskas vielas (komplamīns, No-Spa), disagreganti (trental, acetilsalicilskābe), antikoagulanti (heparīns), antihiperganti (nātrija oksibutirāts).

Ārstēšanas rezultātā brūces iekaisums izzūd, uzlabojas pacienta labsajūta un normalizējas asins laboratorijas vērtības. Neskatoties uz to, galīgā atveseļošanās nenotiek: pēcoperācijas brūce nav pilnībā epitelizēta, veidojas fistulas, caur kurām tiek izdalīts strutas.

No fistulas, kas atrodas uz sejas ādas, mutē var izdalīties granulācija. Spontāni fistulas nav aizvērtas. Slimība nonāk subakūtā posmā un pēc tam hroniskā.

Subakūtā stadijā miris kaulu audi sāk atdalīties no veselā, ti, veidojas sekvesters. Šis process beidzas hroniskā posmā. Skenējot audu caur dūrienu, jūs varat atklāt neapstrādātu kaulu virsmu. Dzīvo kaulu vienmēr pārklāj ar mīksto audu slāni.

Līdztekus kaulu audu iznīcināšanai tajā notiek reparatīvie procesi, kuru mērķis ir veidot callus, kas šajā gadījumā veic arī sekvestrālās kapsulas (kastes) lomu. Palpācija var noteikt apakšdaļas sabiezējumu. Subakūtas posms ilgst 7-10 dienas.

Ārstēšana šajā periodā ietver iekaisuma procesa paasinājumu novēršanu, organisma aizsargspējas stimulēšanu, lai paātrinātu sekvestru veidošanos un optimizētu Callus veidošanās apstākļus: vitamīnu terapija, autohemoterapija, daļēja asins plazmas transfūzija, kopējā UVA, UHF terapija, racionāla uzturs (pārtikai jābūt pietiekamai) olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku daudzums).

Traumatiskas osteomielīta hroniskajā stadijā pacienta seja ir nedaudz deformēta pietūkuma dēļ. Pēdējais ir saistīts ar žokļa sabiezināšanos gar apakšējo malu un ārējo virsmu, ko izraisa izdalītā kaste (callus). To var iestatīt, nospiežot apakšžokļa ķermeni. Žokļa zonā arī biezāka ir žokļa alveolārā daļa.

Uz ādas bieži nosaka fistulu ar nelielu strutainu izlādi.

Skanot cauri dūrienam, dažkārt tiek noteikts mobilais sekvesters, kura virsma ir raupja. Mutes mutē pret edemātisku gļotādu var noteikt arī dusmīgas ejas ar izvirzītām granulācijām, reizēm - iekļūst sekvestrācijā.

Klīniski ir iespējams noteikt lūzuma stīvumu. Ja nav fragmentu saplūšanas (nav izveidojusies sekvestrālā kaste, nav enchondral callus), fragmentu mobilitāte tiks izrunāta. Traumatiskā osteomielīta hroniskajā stadijā ar apakšžokļa rentgenogrammu nosaka kaulu audu iznīcināšana lūzuma zonā, palielinot kaulu audu pārredzamību.

Att. 80. Apakšējā žokļa radiogrāfija, sānu projekcija. Hronisks traumatisks osteomielīts. Sadalītāju klātbūtne lūzuma zonā.

Vēlākos periodos fragmentu galos ir redzama osteosklerozes zona, kontrastējoša dažādu izmēru un formu ēna - sekvestrācija. Bieži vien tas var būt nenozīmīgs. Starp kaulu fragmentiem tiek izsekots mazāk blīvs callus (secestral kapsula) ēna.

Pacienta ārstēšana hroniskā stadijā ir saistīta ar sekvestrācijas novēršanu ar neparastu, retāk ar intraorālu piekļuvi. Optimālais secestrekcijas laiks ir 3-4 nedēļas pēc lūzuma, biežāk - 5-6 nedēļas. Ņemot vērā, ka strutainais nekrotiskais process kaulā kavē reparatīvo osteogēnisko reakciju un var izraisīt viltus locītavu veidošanos, ieteicams noņemt sekvestrumu optimālā laikā - tiklīdz tas ir izveidojies, dažreiz - negaidot cieta sekvestrālā kastes (callus) veidošanos. Ārkārtas piekļuves gadījumā sekvestektomija tiek sadalīta kaulam gar veco rētu, izceļot to kopā ar fistulu. Sekvestrālās kapsulas ārējā sienā veidojas logs, kas ir pietiekams, lai noņemtu sekciju.

Tam būtu jāsamazina sekvestrālās kapsulas iekšējās un apakšējās sienas. Fragmentu galiņi ir atsvaidzinoši, noņemot sklerozētās platības, līdz tiek pakļauta sūkļveida viela un parādās kapilāru asiņošana. Kaulu pakļautās zonas spēj atjaunot un aizpildīt kaulu defektu, kas radies pēc sekvestera izņemšanas. Nepietiekamas stiprības kastes gadījumā kaulu fragmenti tiek piestiprināti ar mini plāksnēm ar skrūvēm vai aparātiem (kas ir mazāk ieteicams). Iegūto kaulu defekts pārsniedz 2 cm. Kaulu brūce ir rūpīgi izolēta no mutes dobuma, uzliekot nedzirdīgas šuves uz gļotādas (pēc indikācijām). Ārējā brūce ir cieši samesta, atstājot tajā gumijas pakāpi 24-48 stundas. Ir nepieciešama rūpīga mutes kopšana.

Intraorālā piekļuve novērš mazos sekvesterus, kas veidojas apakšpuses alveolārajā daļā. Šajā klīniskajā situācijā fragmenti parasti aug kopā un to papildu imobilizācija pēc sekvestera noņemšanas nav nepieciešama. Brūce mutē ir sašūta cieši.

Traumatiskas osteomielīta profilakse ir šāda:

1. Kaulu fragmentu agrīna un efektīva imobilizācija (pēc brūces primārās ķirurģiskas ārstēšanas, ja parādīts).

2. Savlaicīga zobu noņemšana no lūzuma plaisas un zobiem ar hronisku iekaisuma fokusu, kas atrodas netālu no tā.

3. Lūzuma plaisas rūpīga izolācija no mutes dobuma pēc mazgāšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem, uzliekot nedzirdīgajiem šuves uz saplēstas gļotādas.

4. Veiciet terapiju, kuras mērķis ir atjaunot mikrocirkulāciju fragmentos (izrakstot antikoagulantus; ievadīt šķīdumus, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības utt.).

5. Kaulu jutīgu antibiotiku agrīna lietošana.

6. Veicot vispārēju stiprinošu terapiju, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus reparatīvai osteogenesei.

7. Fizioterapijas izmantošana.

8. Rūpīga mutes kopšana, higiēna.

2. Traumatisks sinusīts (maxillary sinusīts).

Traumatisks sinusīts var būt reti sastopams augšējā žokļa vai zigomātiskā kaula lūzums. Šī komplikācija attīstās, ja pēc šo kaulu lūzuma veidojas mazi kaulu fragmenti, kas ar svešķermeņiem, zobu fragmentiem tiek pārvietoti augšstilba sinusā. Ja sinusa sienas ir bojātas, tās gļotādas noņem no kaulu skeleta un laužas. Brūču dzīšanas procesā piekaramie gļotādas plankumi aug kopā, veidojot slēgtas dobuma vietas ar epitēlija uzliku. Kaulu audu skeleta apgabali ir pārklāti ar granulācijas audiem, kas nobrieduši pārvēršas cicatricial. Tajā var iegremdēt svešķermeņus. Polipi attīstās sinusā. Kaulu fragmenti, kas ietekmēti sinusā, var augt kopā. Tie ir pārklāti ar gļotādu, un tie veido arī neatkarīgas izolētas dobuma. Šādu dobumu saturs laika gaitā izzūd. No sinusa iekaisuma process var izplatīties infraorbitālo vai zigomātisko reģionu mīkstajos audos, kur ir iespējama abscesu veidošanās. Pēc abscesa iztukšošanas infraorbitālajās vai zigomātiskajās zonās ir iespējams veidot dusmīgas ejas, no kurām no tām iegūst granulācijas un pūles. Šāda komplikācija attīstās, ja brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana netika veikta vai tā nebija pietiekami radikāla un tā laikā mākslīgā fistula ar zemāko jauno kursu netika veidota, tas ir, nav veikta radikāla sinusa operācija.

Slimības hroniskajā stadijā pacienti sūdzas par sliktu veselību, nogurumu, grūtībām deguna elpināšanā bijušā lūzuma pusē,

strutaini ar nepatīkamu smaržu izdalīšanos no attiecīgās deguna puses, galvassāpes un smaguma sajūta augšējā žoklī, saasinot galvu uz priekšu. Daži pacienti norāda uz fistulu ar strutainu izplūdi mutē vai infraorbitālajā (zigomātiskajā) zonā, periodisku mīksto audu pietūkumu augšējā žoklī.

Pārbaudot, var noteikt vidus deformāciju, uz ādas var konstatēt rētas vai fistulas ar mazu strutainu izplūdi infraorbitālajā (zigomātiskajā) zonā. Priekšējās rinoskopijas gadījumā ir konstatēta deguna concha hipertrofija, deguna gļotādu hiperēmija un konusa (apakšējā un vidējā). Zem vidējā turbīna var būt atbrīvots no sinusa fistulas. Fistulas un rētas var rasties arī mutes dobumā, kā arī alveolārā procesa deformācija. Zonde caur dūšā eju nogrimst citā dziļumā: no 0,5 cm līdz vairākiem centimetriem un balstās uz mīkstajiem audiem.

Paranasālo sinusu rentgenogrammās tiek noteikta nevienmērīga atbilstošās augšējās zarnas sinusa caurspīdīguma samazināšanās. Ir redzamas svešas ķermeņa kontrastu ēnas. Sinusa konfigurāciju skartajā pusē bieži maina kaulu sienu deformācija, no kurām dažas var nebūt.

Ārstēšana pacientiem ar hronisku traumatisku žokļa iekaisumu ir tikai funkcionāla. Maksimālā sinusa ir atvērta tipiskā vietā. Tas parasti samazinās tilpuma dēļ starpsienu veidošanās un tā sienu pārvietoto kaulu fragmentu dēļ. Izceltie rētaudi, kaulu starpsienas novērš. Patoloģiskie audi un svešķermeņi tiek noņemti, veidojot vienu dobumu maksimālās sinusa anatomiskās robežās. Noteikti izveidojiet mākslīgu fistulu ar apakšējo deguna eju. Sinusa vaļīgā tampona jodoform tampona marle, kuras gals tiek izvadīts caur apakšējo deguna cauruli.

Novēršana hronisku traumatisku augšžokļa sinusīts ir savlaicīga un radikāls nekrotisko audu atdalīšana kaulu midface obligātas pārbaudes augšžokļa sinusa ekscīzija nerealizējams gļotādu to un nosaka neskarts gļotādā uz kaulu skeletā, izmantojot tampons veido mākslīgu anastomozi uz apakšējā deguna veidā. Ja brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana nav norādīta un tiek atzīmēts tikai žokļa sinusa (hemosinus) caurspīdīguma samazinājums, ir nepieciešams to ievilkt, mazgāt ar antiseptisku līdzekli un ieviest plašu spektra antiseptisku līdzekli. Caur Kulikovsky punkcijas adatu sinusā var ievietot plānu vinila hlorīda katetru, kas ļauj regulāru sinusa mazgāšanu visā ārstēšanas periodā bez atkārtotas punkcijas.

Ir ieteicams iecelt asinsvadu pilienus (4 - 5 reizes dienā) vidējās deguna gļotādas anemizācijai.

3. Lēnā mandibeļu fragmentu konsolidācija.

4–5 nedēļu laikā kopā augošas mandeles lūzumi, kas rodas bez šāviena nekomplicētas osteogenesis apstākļos. Pēc 2 nedēļām veidojas organiskā kaulu matrica, kas klīniski izpaužas kā fragmentu kustības samazināšanās. 4-5 nedēļu beigās notiek primāro kolagēna struktūru mineralizācija. Kaulu fragmentu mobilitāte pazūd.

Tomēr fragmentu konsolidācija var aizkavēties par 2-3 nedēļām. Tā iemesls var būt ģenētiska nosliece, kas ir jūtama (realizēta), saskaņā ar MB. Shvyrkova, nelabvēlīgos apstākļos. Tie ietver: neefektīvu žokļa fragmentu fiksāciju, fragmentu imobilizāciju, ja tie nav pareizi novietoti (pārvietošanās nav novērsta), mīksto audu starp fragmentiem, trofisko traucējumu fragmenti, kas radušies zemāku bojājumu dēļ;

alveolārā nerva. To veicinās arī avitaminoze, diabēts, infekcijas slimības utt.

Liela nozīme šīs komplikācijas attīstībā, kā parādīts eksperimentos ar dzīvniekiem DD. Sumarokovam ir potenciāla osteoinduktīvā kaulu aktivitāte (POIA). Šī rādītāja zemā vērtība veicina kavēšanās konsolidāciju. Tas lielā mērā ir atkarīgs no osteoklastiskās rezorbcijas aktivitātes trūkuma reparatīvās osteogenesis pirmajā fāzē. Tas izstiepjas laikā, un morfogenētiskā proteīna koncentrācija (osteoinduktīvais faktors) nesasniedz sliekšņa vērtību (koncentrāciju), kas nepieciešama nekomplicētai osteogenezei. Laika gaitā rezorbcija palielinās, tā ilgums palielinās, un osteoinduktors sasniedz sliekšņa koncentrāciju, kas nepieciešama nekomplicētai osteogenesei. Tomēr osteogenesis palēninās, tās apstāšanās ir traucēta.

Turklāt ilgstošas ​​hipoksijas apstākļos audu vielmaiņa tiek novirzīta uz anaerobo glikolīzi. Hondro un fibroblastu baseins tiek papildināts, un osteoblastu diferenciācija palēninās. Tiek sintezēts kolagēns, kas ir slikts hidroksiprolīnā un hidroksilīnā. Ossifikācija palēninās. Iepriekšminētais morfoloģiskais pamats ir tāds, ka laukums starp fragmentiem ilgu laiku (līdz 2 - 3 nedēļām) paliek asinsvadu, tajā nepalielinās kuģi.

Endosteal osteogenesis ir inhibēts. Pārsvarā dominē periostālā enchondral osteogenesis. Tas ir saistīts ar izteiktu audu hipoksiju, kurā pericīti tiek pārvērsti fibroblastos un tuvu dažiem kuģiem, kuros hipoksija ir mazāk izteikta, uz chondroblastiem. Tikai līdz 3-4 nedēļu beigām kuģi sāk augt zonā starp fragmentiem. Tomēr audu hipoksija saglabājas sakarā ar asinsvadu nieru iznīcināšanu ar pārvietotiem fragmentiem, un lūzuma plaisa galvenokārt ir piepildīta ar chondroid un daļēji šķiedru audiem, t.i. veidojas skrimšļa callus. Laika gaitā tas nodrošina kaulu fragmentu nemainīgumu. Kuģi sāk aktīvi augt skrimšļa callus, palielinās skābekļa spriedze audos. Hondroblasti, kas atrodas blakus kuģiem, mirst. Kaulu sijas aug pa šiem kuģiem skrimšļiem.

Līdz ar to notiek enchondral kaifikācija. Sestās nedēļas beigās radušos callus, kas vēlāk pazūd (DD Sumarokov, MB Shvyrkov), vēl aizvien atrodas šūnu audos.

Ja 3 nedēļu beigās klīniski klīniski nostiprinās, var konstatēt nelielu mīksto audu pietūkumu lūzuma apgabalā. To izraisa veidojošais periostealis skrimšļa callus (enchondral osteogenesis). Līdz 4 nedēļu beigām, kad jau ir iespējams noņemt riepas, pacientiem ar nekomplicētu osteogenēzi fragmentu mobilitāte paliek. Tas nozīmē, ka fragmentu imobilizācija jāpagarina vēl vismaz 2 nedēļas. Ja fragmentu mobilitāte paliek 2 mēnešus, tad fragmenti ir jānostiprina, izmantojot osteosintēzes metodi. Tas ir vienīgais veids, kā novērst viltus locītavu veidošanos. Sejas deformācijas samazināšana un kaulu fragmentu mobilitātes trūkums norāda uz skrimšļa skarpa resorbciju un žokļa fragmentu veidošanās.

Šīs komplikācijas profilakse un ārstēšana ir organisma aizsargspējas stimulēšana, reparatīvās osteogenezes zāļu optimizācija, ņemot vērā tā stadiju.

4. Viltus locītavas (pseidoartroze).

Viltus locītavas var būt nelabvēlīgs rezultāts aizkavētas konsolidācijas vai traumatiskas osteomielīta gadījumā. Šajā komplikācijā tiek traucēta kaula viengabalainība un tā fragmentu mobilitāte, kas noved pie zarnu darbības traucējumiem.

Viltus locītavas tiek uzskatītas par tādām, ja kaulu zonas zudums nav lielāks par 5 mm. Kaulu zudums, kas pārsniedz 5 mm, ir defekts defektā.

Veidoto pseudartrozi attēlo biezināti vai atšķaidīti fragmentu galiņi, kas ir pārklāti ar kortikālo trajektoriju. Tie ir savstarpēji savienoti ar šķiedru tiltu vai vadu, un ārpusē tie ir pārklāti ar šķiedru kapsulu.

Viltus locītavu veidošanās iemesli var būt:

- novēlota un nepietiekami efektīva apakšdaļas fragmentu imobilizācija, t

- kaulu fragmentu nepareiza novietošana,

- muskuļu ievietošana starp fragmentu galiem,

- patoloģisks žokļa lūzums,

- iekaisuma procesa attīstība kaulu fragmentu galos;

- nepietiekama vispārējā terapija.

Ņemot vērā aizkavēto konsolidāciju, līdz 3 nedēļu beigām veidojas šķiedru audi, kas aptver fragmentu galus un iekļūst lūzuma plaisā. Pēc četrām nedēļām gar kapilāriem, augot jau esošajā skrimšļa skarbā, sāk veidoties kaulu audi. Osteogenēze fragmentu galos notiek ātrāk, jo kapilāru sazarošana šajā zonā ir spēcīgāka nekā to ieaugšana kaulu fragmentā. Ņemot vērā izveidojušos kompakto kaulu audu fonu, daļēji vēlāk veidojas noslēguma plāksne fragmentu galos.

Viltus locītavu veidošanās, kā traumatiskas osteomielīta rezultāts, ir balstīta uz smagu audu hipoksiju, kas nosaka fibrogēzes pārsvaru pār osteogenesis. Šķiedru auduma kolagēna šķiedras, kas savieno kaulu fragmentu lingvālās un vestibulārās virsmas periosteumu, ir perpendikulāri žokļa gareniskajai asij. Ir zināms, ka šķiedru audus ar šo kolagēna šķiedru orientāciju nekad neaizstāj kaulu audi. Iegūtās kaulu membrānas pretējo fragmentu galos nespēj lodēt fragmentus, jo To mehāniski novērš ar šķiedru audumu.

Šādos apstākļos augošie kaulu arkas ir saliekti atpakaļ, kas laika gaitā rada apstākļus gala plāksnes veidošanai fragmentu galos. Nogatavināšanas granulācijas audi, kas ieskauj fragmentus, veido šķiedru kapsulu.

Klīniskā pārbaude atklāj, ka kaulu fragmenti ir kustīgi, un tas rada ievērojamas grūtības košļājamā pārtikā. Seja ir deformēta, sakodiens ir bojāts. Atverot muti, nosaka katras fragmenta neatkarīgais pārvietojums. Fragmentu patoloģiskās mobilitātes simptoms ir pozitīvs. Uz rentgenogrammas priekšējo un aizmugurējo kaulu fragmentu galos ir skaidri redzama aizvēršanas plāksne (81. att.).

Ārstēšana pacientiem ar viltus locītavu darbojas tikai. Avārijas rētas un šķiedru saķeres starp fragmentiem. Kaulu fragmentu sklerozētie galiņi tiek sagriezti līdz asiņošanas zonas iedarbībai. Kaulu defekts tiek papildināts ar transplantātu (pēc indikācijām), fragmenti korelēti ar koduma kontroli un fiksēti, izmantojot ķirurģiskās osteosintēzes metodes, kas parādītas konkrētā klīniskā stadijā. Ir iespējams novērst mežizstrādes savienojumu ar kompresijas traucējošās ierīces palīdzību.

5. Fragmentu nostiprināšana nepareizā stāvoklī.

Nepareizā stāvoklī esošo fragmentu saplūšanas cēlonis var būt:

- nepietiekami izvēlēta imobilizācijas metode,

- pacienta pārvaldības kļūdas vai ārstēšanas shēmas pārkāpums, t

- pacienta novēlota apelācija par palīdzību un līdz ar to arī savlaicīga tās izciršana.

Att. 81. Apakšējā žokļa radiogrāfija, sānu projekcija. Tiek noteikts „viltus locītavas” lūzuma apgabalā.

Apakšējā žokļa fragmenti var augt kopā, pārvietojoties horizontālajā plaknē. Tādā gadījumā tās pārklājas ar otru sānu virsmām. Tos var pārvietot vertikāli, kad viens fragments atrodas virs otras, un tādēļ tie nav saskarē visā lūzuma plaknē. Iepriekš minēto iespēju kombinācija ir iespējama: viens fragments atrodas augstāk attiecībā pret otru, un tajā pašā laikā tie saskaras ar sānu virsmām ne visur.

Pacienti var sūdzēties par nepareizu zobu attiecību, grūtības košļājamā pārtikā, estētisko trūkumu.

Pārbaudes laikā ir iespējams izveidot audu, kas uzlīmēts uz veselas puses, novirzot zodu uz lūzuma pusi, pietūkumu lūzuma pusē. Bieži vien ir iespējams sabojāt kaulu audu sabiezinātu daļu, kas atbilst pārvietoto un izdalīto fragmentu atrašanās vietai. Deformāciju pastiprina kaulu stimulācija. Malocclusion ir pilnīgi saistīts ar lūzuma lokalizāciju un fragmentu pārvietošanas raksturu. Mutes priekštelpas audi deformējas, kad kausētais lūzums atrodas ķermeņa zonā vai apakšdaļas leņķī, jo nepareiza fragmentu attiecība alveolārajā daļā. Ja lūzums ir lokalizēts kondilāra procesa apgabalā, vidējā līnija tiek pārvietota uz lūzumu, un zobi “veselīgajā” pusē nepieskarsies.

Rentgenstaru pētījuma metode ļauj precizēt fragmentu pārvietošanas raksturu un kaulu bojājuma smagumu. Tas ļauj izvēlēties labāko veidu, kā ārstēt šādu pacientu.

Att. 82. Apakšējā žokļa radiogrāfija, sānu projekcija. To nosaka, pārvietojot fragmentus vertikāli, nepareiza konsolidācija.

Pacientu, kuriem ir lūzumi, ārstēšana ķirurģiskā veidā ir nepareizā stāvoklī. Tomēr, ja lūzums atrodas apakšžokļa ķermeņa sānu vai zoda daļās, un pārvietojums ir noticis vertikāli, un kopš traumas ir pagājušas ne vairāk kā 4-5 nedēļas, un ir fragmentu stingrība, konservatīva ārstēšana ir iespējama. Dažreiz, izmantojot bimaxillary riepas, ir iespējams iznīcināt nepilnīgi osifikētu callus un ievietot fragmentus pareizā stāvoklī. Šim nolūkam uz fragmenta zobiem novieto pilotu uz augšu, augstumā, kas ir nedaudz augstāks par "kaulu posma" augstumu. Fragments, kas pārvietots uz leju, ar gumijas gredzenu palīdzību virzās uz augšu. Pēc klīniskās ietekmes sasniegšanas pilots tiek noņemts un, atjaunojot pareizu zobu kontaktu, fragmenti tiek imobilizēti vēl 3-4 nedēļas.

Ja kopš lūzuma brīža ir pagājuši 2-3 mēneši, tie veic asiņainus fragmentu novietojumus un nostiprina tos pareizā stāvoklī, izmantojot ārējās mini plāksnes ar skrūvēm. Šajos periodos pēc fragmentu atdalīšanas to virsmu kontakts tiek uzturēts pietiekami ilgi.

Pēc 4-8 mēnešiem pēc traumas iepriekšējo fragmentu galu robežas var noteikt ļoti aptuveni. Tāpēc ir ļoti grūti tos atdalīt ar lūpu un osteotomu palīdzību. Pēc atdalīto fragmentu novietošanas vienmēr tiek konstatēts kaulu defekts, ja ne visā fragmentu augstumā, tad lūzuma plaisas apakšējā daļā. Fragmenti, ņemot vērā iegūto kaulu defektu, tiek piestiprināti ar divām vai trim mini plāksnēm ar skrūvēm un tiek veikta osteoplastija (iespējams ar sasmalcinātu kaulu transplantātu).

Ja kopš traumas brīža ir pagājuši vairāki mēneši, un fragmentu nostiprināšana nepareizā stāvoklī (līdz vienam gadam), var izmantot saspiešanas-novirzes osteosintēzi. Pēc aparāta uzklāšanas traucējumi tiek veikti 2-7 dienas. Atdalītie fragmenti tiek laboti ar nākamo saspiešanu 7–10 dienas, lai uzsāktu reparatīvās osteogenesis. Pēc tam tiek novērsta uzmanība, lai atjaunotu iekost un žokļa izmēru, iesaka MB Uguņošana

Pēc 12 mēnešiem vai ilgāk praktiski nav iespējams noteikt bijušo fragmentu robežas. Esošās deformācijas novēršana ir iespējama tikai ar osteotomijas palīdzību.

Stiprinot augšējā žokļa fragmentus nepareizā stāvoklī, var būt sūdzības par diplopiju, lakošanu, deguna elpošanas pārkāpumu, smaržas zudumu, smaguma sajūtu augšējā žoklī, nepareizu zobu aizvēršanu, estētisko trūkumu.

Pārbaudot pacientu, var konstatēt sejas deformāciju, dažreiz pieņēmumu par apakšējo plakstiņu un krampju, enoptalmu, traucētu nazolakrimālo cauruļvadu. Pēc palpācijas tiek noteikti kaulu izvirzījumi, atgrūšanās vidū. Bite bojāts.

Ierobežojot lūzumu ne vairāk kā 2 mēnešus, fragmentus dažreiz var salabot ar augšējo riepu, apkārtējo šuvju un vienotu un S veida āķu palīdzību. Ir iespējams izmantot skeleta vilci, izmantojot neilona pavedienu un 5 kg lielu slodzi, kas piestiprināta pie augšējā nazola zoba un izmet pa bloku. Kad hroniskie augšējā žokļa lūzumi parāda asiņainu pārvietošanos. Kompaktosteotomija ir iespējama kontrastu apgabalā ar sekojošu traucējumu, ko izraisa saspiešanas novēršanas aparāts.