Mugurkaula metastāzes

Dislokācija

Onkoloģija neizbēgami ieņem augstākas pozīcijas starp visām slimībām. Runājot par šādām vēža šūnām kā metastātiskām, jums ir jāsaprot, ka tās ir sekundārie veidojumi, tas ir, procesa centrs veidojas citā orgānā. Kā izpaužas mugurkaula metastāzes un kas jādara šādās situācijās?

Metastāžu simptomi mugurkaulā

Vispirms jums ir nepieciešams pilnīgāk saprast, kādas ir metastāzes un cik bīstamas tās ir mugurkaulā. Tātad, atklājot sekundārās vēža šūnas, speciālists saprot, ka viņa pacientam ir nopietnas problēmas, un viņam būs jāiet cauri grūtajam diagnostikas un terapijas ceļam, kas ne vienmēr garantē panākumus.

Šā stāvokļa iemesls ir viens - vēža šūnu brīva kustība visā organismā. Pirmkārt, viņi pārvietojas no asinsrites, kas nozīmē, ka teorētiski viņi var nokļūt un nokārtot absolūti uz jebkuru ķermeņa daļu. Apmēram 12% no visiem diagnosticētajiem onkoloģijas atklāšanas gadījumiem tas ir metastāzes mugurkaulā.

Šīs šūnas darbojas tikpat agresīvi kā tās šūnas, kas tieši izraisīja vēža procesa attīstību. Visbiežāk metastātiskās šūnas izraisa izmaiņas kaulu audos, pirmkārt, tā atšķaidīšanu, vājināšanos. Osteoporoze ir visbiežāk sastopamā šo pacientu komplikācija.

Simptomus izraisa iznīcināšana, kas rada metastāzes mugurkaulā, un atkarībā no tā, kurā mugurkaula daļā šie procesi notiek, un no tā izrietošais klīniskais attēls.

Dzemdes kakla mugurkaula

Visi simptomi parādās pēkšņi, un slimība strauji attīstās. Pirmkārt, cilvēks cieš no galvassāpēm, kas tūlīt pēc analgētisko līdzekļu lietošanas atkal atgriežas. Turklāt pacients sūdzas par "tinītu" izskatu, vispārēju sliktu sajūtu. Tāpat pacients ir noraizējies par sāpēm, kas tiek saasinātas, mēģinot noliekt vai pagriezt galvu.

Dažreiz šie pacienti ilgstoši patstāvīgi cīnās ar parādīto migrēnu. Pēc tam viņi vēršas pie neirologa, bet ne vienmēr speciālists nekavējoties identificē slimību patieso cēloni. Protams, tas viss negatīvi ietekmē vispārējo prognozi.

Krūšu kurvja mugurkauls

Šeit ir virkne nepatīkamu izpausmju. Šī gaisa trūkuma sajūta, padarot cilvēku elpu pat bez kustības. Tas ietver diskomfortu un sāpes intramuskulārajā zonā, kā arī kyphoscoliosis attīstību. Šie simptomi var norādīt arī uz speciālistiem pilnīgi dažādas diagnozes, piemēram, plaušu problēmas, kas izšķērdina dārgo laiku.

Starp citu, vajadzētu atšķirt krūts vēzi un krūšu mugurkaulu. Pēdējā gadījumā mēs runājam par kaulu struktūru un blakus esošo mīksto audu iznīcināšanu. Krūšu dziedzerim ir pilnīgi atšķirīgs audums, un tas atrodas ķermeņa priekšpusē. Protams, neviens neizslēdz paralēlo patoloģiskā procesa virzienu mugurkaulā un krūšu audos, bet tomēr nav iespējams tos saukt tuvu.

Jostas mugurkauls

Šeit pacients jūtas visai sāpju klāstam. Radikulārās sāpes atšķiras no šaušanas rakstura, tās dod daudz ekstremitāšu. Arī persona sūdzas par stipras sāpes, pagriežot un noliecot visu ķermeni.

Šī situācija palielina mugurkaula kompresijas slodzi, kas ievērojami palielina lūzumu risku. Visbeidzot, nepatīkama sajūta parādās pat iekšējos orgānos, piemēram, nierēs. Ir skaidrs, ka šāda sāpju daudzveidība apgrūtina diagnozi.

Metastāzes mugurkaulā

Mugurkaula metastāzes ir mugurkaula sekundārs ļaundabīgs bojājums, kas rodas audzēja šūnu migrācijas laikā no bojājuma, kas atrodas citā orgānā. Izteikti ar sāpēm, jutīguma traucējumiem un kustībām, parēzi, paralīzi, iegurņa traucējumiem, hiperkalciēmiju un patoloģiskiem lūzumiem. "Metastāžu mugurkaulā" diagnoze ir noteikta, ņemot vērā vēstures, vispārējās un neiroloģiskās izmeklēšanas, mugurkaula rentgenogrammas, mugurkaula CT un citas diagnostikas procedūras. Ārstēšana - ķīmijterapija, staru terapija, hormonu terapija, lamektomija, stabilizējoša operācija.

Vispārīga informācija

Mugurkaula metastāzes ir citas vietas ļaundabīga audzēja sekundārie fokiāli, kas ietekmē skriemeļus un tuvumā esošās anatomiskās struktūras. Tie ir visizplatītākie skeleta sekundārie ļaundabīgi bojājumi. Sastāv 13% no kopējā onkoloģisko slimību skaita. Primārās mugurkaula neoplazijas ir biežākas. 80% gadījumu metastāzes mugurkaulā ir diagnosticētas plaušu vēža, krūts vēža un prostatas vēža gadījumā. Bieži sastopamas sarkomas un limfomas. Var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu. Ir biežāk skartas krūšu un jostas daļas, mugurkaula kakla mugurkaula metastāzēs tiek konstatēts salīdzinoši reti. Prognoze ir nelabvēlīga. Apstrādi veic speciālisti onkoloģijas un vertebroloģijas jomā.

Metastāžu klasifikācija mugurkaulā

Ņemot vērā raksturīgās izmaiņas kaulu vielā, mugurkaulā ir divu veidu metastāzes:

  • Osteolītiskie (osteoklastiskie) sekundārie foki - raksturīgi ar dominējošu osteoklastu aktivāciju, šķīstošo kaulu audu. Kopā ar skriemeļu augstuma samazināšanos, kas redzama rentgenogrammā.
  • Osteoblastiskās (osteosklerotiskās) metastāzes mugurkaulā, ko raksturo nekontrolēta augšana un kaulu blīvuma palielināšanās. Uz rentgenogrāfiem parādās "smērēšanās", formas izmaiņas un skartā kaula tilpuma palielināšanās. Procesu var iesaistīt kopā ar skriemeļu ķermeņiem, lokiem un procesiem.

Metastāžu morfoloģiskā struktūra mugurkaulā ir ļoti mainīga un atkarīga no primārā neoplazijas veida. Histoloģiskās izmeklēšanas procesā var noteikt augstas, vidējas un zemas diferencētas un anaplastiskas karcinomas, plakanšūnu karcinomu un cita veida ļaundabīgus audzējus.

Metastāžu simptomi mugurkaulā

Pirmā izpausme parasti kļūst par sāpēm. Sāpes bieži ir blāvas, sāpes, lokālas vai pārsniedz bojājuma līmeni. Zema intensitātes sāpes mugurkaula metastāzēs var līdzināties līdzīgam osteohondrozes simptomam, tomēr tās atšķiras no ilgstošākas un ātrākas progresēšanas. Agrīnajos posmos sāpīgums mugurkaula metastāžu gadījumā var būt nenozīmīgs, ko izraisa skriemeļu krustošana, kakla pagriešana vai iztaisnotās apakšējās ekstremitātes pacelšana.

Turpmākajās sāpes kļūst nemainīgas, paliek atpūsties. Tipiska metastāžu iezīme mugurkaulā ir nakts sāpes. Iespējamas noturīgas vietējās sāpes, kuru fona laikā kustību laikā rodas sajūta par "elektriskiem triecieniem". "Pūšu" vietas sakrīt ar sakņu projekciju. Ar metastāzēm mugurkaulā kaklā, sāpes izplūst uz augšējām ekstremitātēm, krūškurvja bojājums slēpj rumpi, lokalizācija jostas vai sakrālā rajonā, ko tie dod apakšējām ekstremitātēm.

Procesa progresēšanas gaitā ir radikāli traucējumi lumbosakrālas vai dzemdes kakla-brāhiskā radikulīta veidā. Neiroloģiskās izmeklēšanas gaitā pacientiem ar mugurkaula metastāzēm ir pozitīvi Neri simptomi, Lasegue, neliela izkraušana utt. Radikālās sāpes metastāzēs mugurkaulā ir raksturīgas ar noteiktu ciklisku raksturu: nākamā saknes bojājuma sākumposmā palielinās sāpju sindroma intensitāte, pēc tās pilnīgas iznīcināšanas pazūd, un pēc tam atkal parādās, kad izplatās uz nākamo sakni.

Pacientiem ar mugurkaula metastāzēm polineuropātija ir sastopama parestēzijas formā, jutības samazināšanās atkarībā no zeķu un cimdu veida, hiperhidroze un distālo ekstremitāšu apsārtums. Parēze un paralīze metastāzēs mugurkaulā attīstās pēkšņi vai pakāpeniski. Novērotie kustību traucējumi un jutīgums kombinācijā ar iegurņa traucējumiem. Klīniskā attēla īpatnības nosaka bojājuma līmenis, kompresijas progresēšanas ātrums, metastāzes atrašanās vieta attiecībā pret muguras smadzenēm un asins apgādes īpašības skartajā zonā. Brūna-Sekara sindroms ar metastāzēm mugurkaulā ir reti.

Pieaugot kaulu rezorbcijai, var attīstīties hiperkalciēmija, kas izpaužas kā miegainība, miegainība, emocionālā labilitāte, atmiņas traucējumi, kognitīvie traucējumi, muskuļu un locītavu sāpes, apetītes pasliktināšanās, gremošanas traucējumi, aritmija, paaugstināts asinsspiediens, ādas nieze un citi simptomi. Hiperkalciēmiskie traucējumi pasliktina pacienta stāvokli. Līdztekus iepriekš minētajām metastāžu izraisītajām izpausmēm mugurkaulā, pacientam var būt simptomi, kas saistīti ar primāru neoplaziju un metastāzēm ārpus mugurkaula.

Metastāžu diagnostika mugurkaulā

Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā slimības vēsturi, klīniskās izpausmes un papildu pārbaudi. Vēstures pētījumā pievērsiet uzmanību ļaundabīgo audzēju klātbūtnei, kas spēj metastāzēt mugurkaula reģionā. Šajā gadījumā onkologi ņem vērā, ka mugurkaula metastāžu simptomi var rasties gan vienlaicīgi, gan gandrīz vienlaicīgi ar primārās neoplazijas izpausmēm un pēc dažiem mēnešiem vai pat gadiem pēc tās radikālās ārstēšanas. Vēža vēstures trūkums nav iemesls metastāžu izslēgšanai mugurkaulā. Dažreiz nav iespējams noteikt primārā procesa lokalizāciju, neraugoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi.

Vēža vēzis norāda uz pozitīvu asins analīzi audzēju marķieriem. Diagnozes sākumposmā pacienti ar aizdomas par metastāzēm mugurkaulā ir noteikti ar mugurkaula rentgenstaru. Metastāžu agrīnā stadijā var nebūt skriemeļu bojājumu radioloģiskās pazīmes, tāpēc ar negatīvu rezultātu pētījumi par pacientiem, kuriem ir aizdomas par metastāzēm mugurkaulā, tiek nosūtīti scintigrāfijai, CT un mugurkaula MRI. Lai noteiktu primāro neoplaziju un sekundāros fokusus, tiek veiktas vēdera ultraskaņas, krūšu kurvja rentgenstaru, mammogrāfijas un citas diagnostikas procedūras. Metastāžu diferenciālā diagnostika mugurkaulā tiek veikta ar asinsvadu bojājumiem, iekaisuma slimību sekām, sekundāro demielināciju un mugurkaula primāro neoplaziju.

Metastāžu ārstēšana mugurkaulā

Ārstēšanas plānu nosaka primārā neoplazma veids un izplatība, pacienta vispārējais stāvoklis, metastāžu daudzums un mugurkaula izpausmes. Terapijas galvenie mērķi ir samazināt sāpes, novērst vai novērst muguras smadzeņu saspiešanu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Metastāžu ārstēšanā mugurkaulā tiek izmantota ķīmijterapija, difosfonāti, staru terapija, hormonu terapija un ķirurģija.

Lēmums par nepieciešamību pēc ķīmijterapijas un staru terapijas metastāzēm mugurkaulā tiek veikts, ņemot vērā primārā audzēja jutību. Ar hormonu atkarīgām neoplazijām tiek veikta hormonu terapija. Difosfonāti ir paredzēti, lai nomāktu kaulu rezorbciju un novērstu hiperkalciēmiju. Ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula metastāzēm parasti ir paliatīvs. Ķirurģiskās indikācijas ir intensīva sāpes, progresējoša muguras smadzeņu saspiešana, akūta radikāla sindroms ar mugurkaula nestabilitāti un skriemeļa patoloģisks lūzums ar muguras smadzeņu saspiešanu. Intervences apjoms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa ar metastāzēm mugurkaulā, slimības prognozi, neoplazijas veidu un bojājumu izplatību mugurkaulā. Visas metastāžu darbības mugurkaulā var iedalīt divās grupās: dekompresīvā un dekompresīvā stabilizācija.

Dekompresijas operācijas (lamektomija) ir salīdzinoši vienkāršas un pacientiem vieglākas. To galvenais trūkums ir tas, ka pacienti var atkārtoti pasliktināties metastāžu progresēšanas un mugurkaula nestabilitātes dēļ laminektomijas dēļ. Dekompresīvi stabilizējošas operācijas (izmantojot skavas, implantus, auto- un allotransplantātus) ļauj agri aktivizēt pacientus, nodrošināt ilgtermiņa ietekmi un būtiski uzlabot pacientu ar metastāzēm dzīves kvalitāti mugurkaulā. Šādu iejaukšanās galvenie trūkumi ir to augstā invazivitāte, neiespējamība veikt nopietnu stāvokli un izplatīti procesi.

Prognoze mugurkaula metastāzēm

Mugurkaula metastāzes notiek onkoloģiskā procesa IV posmā, kas tiek uzskatīts par prognozējamu nelabvēlīgu. Tomēr kaulu metastāzes ir salīdzinoši labvēlīgas salīdzinājumā ar viscerālo orgānu sekundārajiem bojājumiem. Vidējais metastāžu dzīves ilgums mugurkaulā svārstās no 1 līdz 2 gadiem. Ātra agresīva primārā neoplazijas augšana, vairāku metastātisku dažādu orgānu bojājumi, īss laiks starp primāro neoplazmas terapiju un mugurkaula metastāžu rašanos, liels metastātisks audzējs, sklerozes pazīmes uz mugurkaula skriemeļiem pirms un pēc terapijas, pacienta nopietns stāvoklis. Labvēlīgi prognostiskie faktori ir lēna primārā audzēja augšana, mugurkaula metastāžu atsevišķais raksturs, sekundārā neoplazijas nelielais lielums, sklerozes pazīmju klātbūtne radiogrāfijā pirms un pēc terapijas, kā arī pacienta apmierinošais stāvoklis.

Audzēju audzēju metastāzes: simptomi un prognoze

Onkoloģiskās slimības mūsdienu pasaulē aizņem vienu no galvenajām vietām invaliditātes un mirstības cēloņu struktūrā. Ļaundabīgiem audzējiem ir raksturīga ilgstoša asimptomātiska attīstība, ko bieži diagnosticē vēlīnā procesa stadijā un kas ne vienmēr ir pakļauti radikālai ārstēšanai. Daudzu audzēju progresēšana izraisa metastāžu veidošanos mugurkaulā. Kā atpazīt šos simptomus?

Koncepcijas definīcija

Mugurkaula ir visa cilvēka ķermeņa skeleta sistēmas galvenā sastāvdaļa un tajā ir galvenā atbalsta slodze. Tā iekšpusē ir mugurkaula kanāls, kurā ir otrais svarīgākais ķermeņa nervu funkciju kontroles centrs - muguras smadzenes. Šīs struktūras galvenais uzdevums ir nodrošināt smadzeņu elektrisko signālu vienmērīgu norisi pārējām anatomiskajām struktūrām.

Mugurkaula metastāzes ir ļaundabīga audzēja sekundārs fokuss, kas lokalizēts kaulos, diskos, muguras smadzenēs un to saknēs, veidojot atbilstošas ​​neiroloģiskas pazīmes.

Metastāžu veidošanās šajā zonā parasti norāda uz onkoloģiskā procesa ceturto posmu.

Klasifikācija: metastāzes dzemdes kakla, krūšu kurvī un citā mugurkaulā

Saskaņā ar metastāžu lokalizāciju mugurkaulā ir sadalīti:

  • sekundāro audzēju fokusus kakla mugurkaulā, aizraujoši pirmie septiņi mugurkaula segmenti;
  • metastāzes krūšu rajonā, kas atrodas mugurkaula nākamo divpadsmit segmentu līmenī;
  • jostas metastāzes, ko raksturo ļaundabīgo fokusu parādīšanās nākamajos piecos mugurkaula segmentos;
  • metastāzes lumbosakrālajā reģionā, kas ietekmē mugurkaulu piecu jostas un piecu sakrālās segmentu līmenī;
  • sekundārie fokusi, kas uztver vairākus mugurkaula segmentus.

Attīstības cēloņi un faktori

Jebkura onkoloģiskā procesa pamatā ir šūnu parādīšanās vienā vai citā orgānā, kas neatbilst tās anatomiskajai struktūrai. Iemesls parasti ir ģenētisks bojājums (mutācija).

Cilvēka dzīves laikā šādas avārijas mutācijas rodas daudzu veidu audos. Tomēr lielāko daļu šo svešzemju objektu atzīst un iznīcina organisma imūnsistēma. Tā rezultātā onkoloģiskais process parasti ir izplatīts pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku vidū.

Audzēja šūnas raksturo strauja reprodukcijas pakāpe, blakus esošo audu un orgānu dīgtspēja, liels uzturvielu daudzums. Šādi veidojumi nav pakļauti nekādiem regulējošiem signāliem no organisma, mēdz izplatīties caur limfātisko sistēmu un veido jaunus audzēja attīstības punktus - metastāzes. Pēdējais var atrasties gan tuvākajā, gan tālākajā attālumā no anatomisko struktūru galvenā fokusa.

Onkoloģisko slimību klīniskie aspekti - video

Metastāzes mugurkaulā var būt jebkuras lokalizācijas audzēja progresēšanas sekas, bet ir vairāki audzēji, kuros šī komplikācija notiek biežāk. Tie ietver: prostatas vēzi, multiplo mielomu.

Sekundāro audzēju fokusa parādīšanās mugurkaula ierobežotajā telpā neizbēgami noved pie muguras smadzeņu sakņu un vielas saspiešanas ar neiroloģisku simptomu parādīšanos, kas atbilst bojājuma līmenim.

Slimības pazīmes un simptomi: muguras sāpes, jutīguma traucējumi un citi

Klīniskais priekšstats par mugurkaula anatomisko struktūru metastātiskajiem bojājumiem sastāv no diviem galvenajiem aspektiem: dažāda lokalizācijas sāpīga sajūta un neiroloģiski traucējumi.

Sāpju sindroms ir galvenais un ļoti pirmais klīniskais pazīme par sekundārā audzēja fokusa attīstību mugurkaula anatomisko struktūru ietvaros. Šiem simptomiem ir dažas īpatnības.

Sākotnēji bojājot sakni, tiek novērotas akūtas sāpīgas sajūtas kaklā, krūtīs, mugurā vai perineum, atkarībā no metastātiskā fokusa atrašanās vietas. Pēc tam, iznīcinot nervu šķiedras šajā līmenī, negatīvie simptomi izzūd uz īsu laiku un pēc tam atsākas iesaistoties kaimiņu struktūru onkoloģiskajā procesā.

Neiroloģiskie simptomi ietekmē muskuļu motorisko aktivitāti un ādas jutīgumu dažādās jomās. Klīniskā attēla īpašības šajā gadījumā nosaka muguras smadzeņu bojājuma līmenis.

Neiroloģiskie traucējumi dažādās metastātiskās fokusa lokalizācijas tabulās

Diagnostikas metodes, tostarp rentgenogrāfija un MRI

Metastātisko mugurkaula bojājumu diagnostikas pasākumu mērķis ir noteikt precīzu sekundārā audzēja vietas lokalizāciju un tās augšanas apjomu. Paralēli primāro audzēju meklēšana. Lai veiktu šos uzdevumus, ārsts izmanto šādas metodes:

  • neirologa pārbaude, rūpīgi izskaidrojot visas slimības detaļas;
  • refleksu, jutīguma, muskuļu spēka un toni, iegurņa orgānu funkcijas noteikšana muguras smadzeņu bojājumu līmeņa noteikšanai;

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

  • Guillain-Barre sindroms;
  • muguras smadzeņu membrānas iekaisums (epidurit);
  • ļaundabīgs audzējs: muguras smadzeņu primārais bojājums;

Ārstēšanas metodes, tostarp operatīvās

Apstrāde notiek onkologa un sabiedroto speciālistu vadībā: neiroķirurgs, staru terapeits. Lai to panāktu, tiek izmantota vairāku metožu kombinācija.

Narkotiku ārstēšana

Sāpju mazināšana ir svarīga metastāžu ārstēšanas metode. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi farmakoloģiskie līdzekļi:

  • Narkotiskas vielas: Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Dexalgin, ketoprofēns;
  • zāles ar narkotisku efektu: Morfīns, Promedols, Omnopons, Tramāls.

Ja primārā audzēja fokuss ir jutīgs pret hormonu vai ķīmijterapiju, tas tiek veikts speciālistu uzraudzībā.

Pretsāpju līdzekļi, ko lieto mugurkaula metastāžu ārstēšanai - foto galerija

Radiācijas terapija

Ārstēšana notiek radioloģijas speciālista uzraudzībā. Spēja izmantot šo metodi ir atkarīga no primārā audzēja jutības pret rentgenstaru iedarbību. Šāda veida ārstēšanas mērķis ir apturēt ļaundabīgo augšanu, novērst metastāzes. Tomēr veselīgas šūnas no blakus esošajiem audiem neizbēgami tiek ietekmētas. Ir nepieciešams rūpīgi novērot rentgena starojuma devu un tās mērķtiecīgu lietošanu.

Ķirurģiska ārstēšana

Metastāžu ķirurģiskās ārstēšanas iespēju mugurkaulā nosaka ārsts individuāli, atkarībā no specifiskā audzēja veida, procesa progresēšanas pakāpes un pacienta stāvokļa. Diemžēl ķirurģiskā iejaukšanās neizraisa vēža patoloģijas radikālu izārstēšanu. Ķirurga palīdzība ir veids, kā uzlabot pacienta dzīves kvalitāti pēc iespējas konkrētā situācijā.

Darbības metodes iedala divos galvenajos veidos:

  • dekompresija, kuras mērķis ir novērst muguras smadzeņu un nervu sakņu saspiešanu. Galvenais iejaukšanās veids ir lamektomija - mugurkaula izņemšana. Šīs metodes galvenais trūkums ir mugurkaula nestabilitāte;
  • dekompresijas stabilizēšanas metodēm nav šāda trūkuma. Papildus lamektomijai tiek izmantoti implanti no dažādiem materiāliem, kas stiprina mugurkaulu (vertebroplastiku).

Mūsdienīga iekārta ļauj veikt operāciju bez pārrāvumiem, izmantojot individuālus punktus, izmantojot video novērošanas un lāzeru tehnoloģijas. Anestēzijas veidu ārsts izvēlas individuāli atkarībā no paredzētās iejaukšanās veida.

Tradicionālā medicīna nav izrādījusies efektīva mugurkaula metastāžu ārstēšanā, tāpēc tās neizmanto slimības ārstēšanā.

Komplikācijas un prognozes

Izskatot primārā audzēja metastāzes mugurkaulā, izdzīvošanas koeficients parasti nepārsniedz divus gadus.

Ārstēšanas fāzē ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • asins zudums operācijas laikā;
  • brūces noplūde;
  • audzēja atkārtošanās;
  • imūnsupresija pret ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu un paaugstināts infekciju komplikāciju risks;
  • radiācijas slimība.

Profilakse

Galvenais uzsākto onkoloģisko procesu profilakses veids ir to savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Metastāzes mugurkaulā norāda uz onkoloģiskā procesa atklāšanu vēlīnā attīstības stadijā. Visas šīs patoloģijas ārstēšanas metodes galvenokārt ir vērstas uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu, nevis uz audzēja radikālu likvidēšanu.

Mugurkaula metastāzes

Parasti, kad runa ir par metastāzēm, tas nozīmē nopietnu onkoloģiskā procesa formu, kas rada nopietnus draudus cilvēka dzīvībai. Mugurkaula metastāzes ir vēl briesmīgāka diagnoze, jo tās ietekmē jebkuru mugurkaula daļu, kas cita starpā apdraud nopietnus neiroloģiskus bojājumus.

Šajā rakstā tiks diskutēts par to, kā klasificēti mugurkaula ļaundabīgie audzēji, kādi ir simptomi, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, kā arī par to, kā diagnosticēt un ārstēt līdzīgas onkoloģijas izpausmes.

Klasifikācija

Pirmkārt, ir jāsaprot, ka mugurkaula metastātiskais bojājums acīmredzami pieder pie sekundārā tipa audzējiem. Ideja ir tāda, ka audzējs neattīstas mugurkaula kaulu struktūrās. Metastāzes dod vēl vienu audzēju, bieži vien ar pilnīgi atšķirīgu lokalizāciju. Tas nozīmē, ka metastāzes parādās no citu orgānu ļaundabīga audzēja.

Metastāžu stadijā ļaundabīgās vēža šūnas izplatās visā organismā kopā ar asinīm un limfām. Šajā gadījumā pastāv iespēja, ka šīs šūnas bojās mugurkaula kaulu struktūras, un tieši šo audzēju sauc par sekundāro ļaundabīgo bojājumu.

Visbiežāk sastopamie vēža veidi, kas nodrošina metastāzes mugurkaulā, tiek uzskatīti par:

  • plaušu vēzis;
  • prostatas vēzis;
  • nieres;
  • piena dziedzeri;
  • vairogdziedzera vēzis;
  • gremošanas trakta ļaundabīgi audzēji.

Attiecībā uz metastāžu klasifikāciju mugurkaulā ārsti izšķir divu veidu audzējus, kas atšķiras no izmaiņām kaulu struktūrā:

  1. Osteolītiskā tipa osteolītisko bojājumu raksturo osteoblastu pastiprināta aktivitāte, šūnas, kas veicina kaulu audu izvadīšanu. Tā rezultātā samazinās mugurkaula skriemeļu augstums, kas ir skaidri salasāms uz rentgenogrammas.
  2. Osteoblastu - šāda veida metastāzēm raksturo nekontrolēta kaulu audu augšana, ko papildina molekulārā blīvuma palielināšanās. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti ne tikai skriemeļi, bet arī to procesi un loki. Uz rentgenogrammas ļaundabīga audzēja fokusus attēlo vairāku plankumu veidā, novēro kaulu struktūru skaita pieaugumu, kā arī mugurkaula formas izkropļojumus.

Šķīduma metastāžu klasifikācija tikai ar virspusēju analīzi šķiet vienkārša. Faktiski ir daudzas mugurkaula audzēju morfoloģiskās formas, kas turklāt ir heterogēnas ar histoloģiskām īpašībām.

Simptomi ar atšķirīgu lokalizāciju

Mugurkaula vēža klīniskās pazīmes var iedalīt vispārīgos un īpašos. Pirmie ir klāt lielākajā daļā onkoloģijas izpausmju un parādās noteiktā audzēja attīstības stadijā. Man jāsaka, ka sākotnēji simptomi var nebūt pilnīgi, bet vēža 2-3. Posmā vai metastāžu procesā šie vispārējie simptomi parādās:

  • Sāpes audzēja vietā. Sāpes izceļas ar to noturību, tās vienmēr ir klāt, tās nesamazinās atkarībā no ķermeņa stāvokļa maiņas, modrības vai miega. Sāpju dēļ, blāvi, vilkšana vai sāpes var izstarot tuvumā esošās teritorijas vai ekstremitātes atkarībā no audzēja atrašanās vietas.
  • Neoplazmas zonā parādās pietūkums. Šajā gadījumā briesmas daudzkārt pieaug ne tikai veidošanās dēļ, kas izspiež nervu galus un muguras smadzenes mugurkaula reģionā, un tagad tūska pasliktina saspiešanas stāvokli.
  • Arī vēzi pavada svara zudums, sistemātiski paaugstināta temperatūra, pastāvīga letarģija, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, pārmērīga svīšana utt.
  • Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas jūtama visu tipu mugurkaula metastāžu vēža stadijās, ir iegūtais kaulu struktūru trauslums. Pacientiem ar mugurkaula metastāzēm ir konstatēts, ka palielinās kaulu trauslums, kas var izraisīt mugurkaula lūzumus ne tikai nelielu insultu dēļ, bet arī tad, ja miega laikā nevērīga kustība.

Tomēr, kā minēts iepriekš, ir arī daži mugurkaula metastāžu simptomi, kas ir svarīgi zināt. Šādās situācijās ir jāsaprot, ka klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no tā, kurā mugurkaula daļā audzējs atrodas. Pasaulē ir trīs lokalizācijas vietnes, katru no tām izskatīsim atsevišķi:

Dzemdes kakla reģions

Galvenā simptomātiskā iezīme ir tāda, ka sāpju sindroms jūtama metastāžu sākumposmā. Dzemdes kakla mugurkaula metastāzēm ir strauja augšana un strauja ļaundabīga audzēja. Sāpīgas sajūtas pastiprinās, mēģinot pagriezt vai noliekt galvu, izstarojot rokas, plecu siksnu, augšējo ekstremitāšu jutīgums pakāpeniski pazūd, kas vēl vairāk apdraud viņu paralīzi. Turklāt, tā kā audzējs aug, klīniskais attēls ir bagātināts ar reiboni un galvassāpēm, kas ir mugurkaula saspiešanas un mugurkaula smadzeņu loku aprites izraisošo mugurkaula artēriju pārkāpums.

Krūškurvja nodaļa

Pacientiem ar metastāzēm mugurkaulā krūšu rajonā, simptomi parādās vēlāk nekā iepriekšējā gadījumā. Sāpes ir arī raksturīga pazīme, bet tagad tās ir lokalizētas starp plecu lāpstiņām. Attīstoties audzējam, krūšu kurvja vēža simptomi kļūst lielāki. Sakarā ar nervu sakņu un muguras smadzeņu saspiešanu sākas neiroloģiska rakstura problēmas, nejutīgums, ādas tirpšana krūšu rajonā. Turklāt šajā gadījumā sāpīgās sajūtas bieži vien apņemas, izstarojot krūšu kaula, ribu utt.

Jostas mugurkauls

Metastāzēm ar šo lokalizāciju ir arī vairākas funkcijas. Pirmkārt, sāpīgas sajūtas jostas daļā parādās arī slimības sākumposmā un atgādina nieru kolikas vai var maskēt citas nieru patoloģijas. Otrkārt, onkoloģiskā procesa stāvoklis attīstās diezgan ātri, vērojama strauja audzēja augšana, palielinoties statiskai spriedzei starp skriemeļiem. Sakarā ar to, ka mugurkaula jostas daļā ir smagas slodzes, pastāv saspiešanas lūzumu risks. Attiecībā uz neiroloģiskās puses simptomiem, jostas onkoloģijā, apakšējo ekstremitāšu lokomotoriskās funkcijas vispirms tiek pārtrauktas, un tad kājas ir pilnībā noliegtas.

Ir svarīgi zināt, ka paralīzei mugurkaula metastāžu gadījumā ir divi attīstības scenāriji. Vienā gadījumā kontrole pār ekstremitātēm dramatiski tiek zaudēta, otrā pakāpeniski, kad onkoloģija progresē. Šis faktors nav konstants, to ir grūti prognozēt, tas viss ir atkarīgs no audzēja augšanas dinamikas, tās atrašanās vietas un muguras smadzeņu nervu sakņu bojājumiem.

Dažos gadījumos ar mugurkaula metastāzēm rodas Brown-Sekar sindroms, bet šie gadījumi nepārsniedz 5-7% atkarībā no dažādiem avotiem.

Diagnostika

Lai noteiktu ārstēšanas principus, terapijas ilgumu un ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību, kā arī pacienta dzīves prognozi, ir nepieciešama pilnīga muguras metastāžu diagnoze.

Pētījuma procesā tiek ņemti vērā daudzi faktori, tiek ņemta vērā pacienta vēsture, pētījums par primāro audzēju, no kura radās metastāzes. Turklāt tiek analizētas saistītās mugurkaula slimības, ja tādas ir.

Pretējā gadījumā mugurkaula vēža diagnoze ir veikt šādas pārbaudes:

  • Pacienta sākotnējā pārbaude ar mugurkaula sāpēm, kurās pacients jūt sāpes.
  • Asins tests audzēja marķieru noteikšanai.
  • Mugurkaula vai tā atsevišķo sekciju radiogrāfija. Diemžēl šī pieejamā diagnostikas metode nespēj noteikt metastāzes to agrīnā attīstības stadijā.
  • Lai noteiktu neiroloģiju, MRI ir labākā iespēja pārbaudei. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija parāda ne tikai skriemeļu un starpskriemeļu veidojumu novirzes, bet arī nervu stumbru un mugurkaulā esošo trauku izpētei;
  • Audzēja biopsija, lai noteiktu tā veidu, attīstības stadiju utt.

Šie diagnostikas pasākumi ir būtiski, bet papildus tiem var būt nepieciešamas šādas pārbaudes:

  • Datoru tomogrāfija.
  • Osteodensitometrija - ļauj noteikt kaulu audu blīvumu.
  • Scintigrāfija - kontrastviela tiek injicēta organismā, kā rezultātā pēc “mirgošanas” tiek noteikts pētāmās teritorijas stāvoklis un tajā notiekošie patoloģiskie procesi.
  • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Papildu apsekojumi tiek veikti, lai iegūtu sīkāku informāciju. Dažos gadījumos tas ļauj identificēt komplikācijas, pielāgot terapeitiskos pasākumus un uzraudzīt patoloģiskā procesa progresēšanas dinamiku.

Ārstēšanas metodes

Metastāžu ārstēšanai mugurkaulā obligāti jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas procesam ir nepieciešama integrēta un sistemātiska pieeja, un ārstēšanas shēma ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Šādos gadījumos tiek ņemti vērā pamatizglītības posmi, metastāžu izplatība, sāpju intensitāte, pacienta vispārējais stāvoklis.

Ārstēšanas shēma sastāv no šādiem pasākumiem:

  • Ja iespējams, mugurkaula ķirurģija audzēju ķirurģiskai noņemšanai. Ķirurģija tika veikta galvenokārt gadījumos, kad audzējs nopietni apdraud pacienta dzīvi.
  • Ķīmijterapija.
  • Radiācijas terapija.
  • Hormonu terapija.
  • Ietekme uz difosfonātiem.


Turklāt, piemēram, ķirurģija bieži tiek aizstāta ar endoskopiju, kas tiek veikta, nesabojājot muskuļus un mīkstos audus. Spilgts piemērs šādai darbībai ir metastāzes dzemdes kakla mugurkaulā.

Vēža ārstēšana ir balstīta arī uz zāļu terapiju, kuras mērķis ir mazināt sāpes. Šajā gadījumā daudz ir atkarīgs no vēža stadijas un sāpju sindroma intensitātes. Narkotikas nosaka:

  • Sākotnējās stadijās ar zemu sāpju intensitāti tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi ar pretiekaisuma iedarbību, ibuprofēns un līdzīgas zāles būs lielisks piemērs.
  • Otrais posms ar pastiprinātu sāpju intensitāti prasa ieviest spēcīgākus līdzekļus, piemēram, opioīdu pretsāpju līdzekļus, starp kuriem slavenākais ir "tramadols".
  • Trešajā un ceturtajā posmā, kam pievienotas vissmagākās sāpes, ir jāievieš morfīna grupas pretsāpju līdzekļi.

Ārstēšanas gaitā tiek ņemti vērā dažādi faktori, piemēram, asins onkoloģiskās slimības, kā arī citu sistēmu vai atsevišķu orgānu patoloģijas. Turklāt sekundāro formāciju terapijai, tas ir, metastāzēm, nevajadzētu būt pretrunā ar primārās neoplazmas galveno ārstēšanu.

Pacienta prognoze

Mugurkaula metastāzes - dzīves ilgumu šajā gadījumā ir grūti izdarīt, jo ir liels skaits mainīgo un atsevišķu komponentu. Taču, kā rāda prakse, primārais audzējs metastazē onkoloģiskā procesa 3-4 posmos, kas pats par sevi ir nelabvēlīgs faktors.

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka šādos gadījumos pacienta dzīves ilgums svārstās no 3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem, šis novērtējums ir ļoti aptuvens. Ir svarīgi ņemt vērā primārā audzēja lielumu un tā augšanas ātrumu, metastāžu apmēru, pacienta labklājību, viņa vecumu un daudzus citus faktorus.

Protams, vēža agrīna atklāšana ir labvēlīgāka attīstība. Tomēr, saskaņā ar statistiku, aptuveni 90% gadījumu, kad mugurkaula metastāzē, dzīves ilgums nepārsniedz 2 gadus.

Metastāzes mugurkaulā: paredzamais dzīves ilgums, foto

Visizplatītākā metastāžu vieta ir mugurkaula. Mugurkaula metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi bojājumi, ko izraisa vēža šūnu pārnešana no orgāna, kas jau cieš no audzēja. Tie rada draudus cilvēka dzīvībai. Daudzi mugurkaula vēzis (vairāk nekā 90%) ir blakus esošo orgānu metastāžu rezultāts. No tiem var atbrīvoties tikai ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.

Metastāžu izplatīšanās mugurkaulā iemesls ir vēzis, proti: prostatas vēzis vīriešiem, krūts vēzis sievietēm, plaušu vēzis, nieru vēzis, gremošanas sistēmas vēzis, vairogdziedzera vēzis, kā arī sarkoma, limfoma, melanoma. Vēža šūnas ar asinīm un limfām izplatījās daudzos orgānos un limfmezglos. Metastāzes var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu, bet visbiežāk tās izplatās krūšu un jostas daļā, retāk dzemdes kakla rajonā un krustā.

Slimības kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) - C79.5. Saīsinātais nosaukums metastāzes ir MTS, MTS (no latīņu. - "metastāzes").

Suga

Atkarībā no izmaiņām kaulu vielā, metastāzes mugurkaulā ir iedalītas divos veidos:

  • Osteoklastiskie metastāzes - pārmērīgi aktīvie osteoklasti iznīcina kaulu audus, kā rezultātā samazinās skriemeļu augstums. To var noteikt ar radiogrāfiju;
  • Osteoblastiskās metastāzes - kaulu audu nekontrolēta augšana un tās saspiešana, ķermeņa forma, loka un skarto skriemeļu pārmaiņas.

Simptomi

Sāpes sindroms, kas ilgstoši neapstājas, pat pēc pretsāpju līdzekļiem, ir pirmā metastāžu izpausme mugurkaulā. Sāpes var būt saistītas ar muguras smadzeņu saspiešanu, jo skriemeļa ķermenī rodas osteosklerotiskais fokuss (skriemeļa kaula audu sablīvēšanās).

Sāpes, ja mts ir sadalīti vairākos veidos:

  • Pastāvīga blāvi sāpes mugurkaulā. Pieaugot audzējam, sāpes kļūst intensīvākas un iegūst šaušanas, sāpes vai vilkšanas raksturu. Ap muguras metastāzēm var rasties lokāli iekaisumi;
  • Sāpes, kas pārvietojas uz nervu šķiedrām no mugurkaula ekstremitātē, tā saucamās radikālās sāpes. Ja metastāzes ietekmē kakla skriemeļus un krūšu reģiona skriemeļus, sāpes tiek pārnesti uz rokām, un ja jostas mugurkaula ir ietekmēta, šaušanas sāpes, kopā ar dedzinošu sajūtu, uzbrūk kājām līdz pēdām. Ir sajūta, ka kājas neizdodas;
  • Mugurkaula metastāzes laikā tās kauli kļūst trausli un vājināti. Ja Jūs nedarbojas, tas var izraisīt mugurkaula lūzumus. Patoloģiska lūzuma pazīme ir asas sāpes.

Arī mugurkaula metastāžu pazīmes agrīnā stadijā ir kuņģa darbības traucējumi, vājuma un muskuļu sāpju sajūta un dažkārt ekstremitāšu paralīze, bet vēlākajos metastāžu posmos var rasties dažādas mugurkaula izliekumi, piemēram, skolioze, lordoze un paralīze.

Diagnostika

Mugurkaula metastāžu diagnostika tiek veikta pēc pacienta slimības vēstures izpētes. Tas ņem vērā primārās onkoloģijas klātbūtni, kas spēj dot mts mugurkaulā. Metastāžu simptomi parādās gan vienlaikus ar primārā vēža simptomiem, gan pēc noteikta laika perioda (no vairākiem mēnešiem līdz gadam).

Lai diagnosticētu mugurkaula audzējus, tiek izmantotas tādas procedūras kā:

  • Datoru tomogrāfija (CT);
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Mugurkaula un krūšu orgānu radiogrāfija - ļauj identificēt vēža dzimumlocekļus;
  • Asins analīze audzēja marķieru klātbūtnei;
  • Osteodensitometrija - kaulu blīvuma mērīšana;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Scintigrāfija - radioaktīvās vielas ieviešana, ar kuras palīdzību dators var noteikt testa orgāna funkcionālo stāvokli un redzēt, kā tās izskata patoloģiskās izmaiņas.

Ārstēšana

Audzēju parādīšanās mugurkaulā ir vēža sekundāra izpausme. Šajā gadījumā ārstēšana ir vērsta uz pacienta veselības uzlabošanu. Metastāžu ārstēšana neatrisina galveno problēmu, bet joprojām izmanto tādas ārstēšanas metodes kā konservatīva, paliatīva ārstēšana un ķirurģija. Kā ārstēt metastāzes atkarībā no gadījuma, lemj ārsts.

Konservatīvā ārstēšana ietver ķīmijterapiju, hormonālo zāļu un bisfosfonātu lietošanu (novērš kaulu zudumu), kā arī staru terapiju.

Paliatīvās terapijas gadījumā ir paredzēti īpaši preparāti, lai mazinātu smagas nepanesamas sāpes. Anestēzija metastāzēm tiek veikta atkarībā no slimības stadijas. Muguras sāpju rašanās sākumposmā ibuprofēns, ketoprofēns, nimesulīds tiek parakstīts. Ja sāpes ir mērenas zāles, promedol, tramadols un prosidols. Pastāvīgi intensīvas sāpes var lietot buprenorfīns, un nepanesamām sāpēm ir norādīts fentanils.

Ķirurģisko iejaukšanos izmanto, lai noņemtu audzējus, kas apdraud pacienta dzīvi. Tās lietošana ne vienmēr ir pieļaujama, piemēram, dzemdes kakla mugurkaula metastāžu gadījumā. Šajā gadījumā tiek izmantota endoskopija - atvieglota operācija bez īpašiem bojājumiem mīkstajiem un muskuļu audiem.

Tādējādi ārstēšanas metodes izvēle balstās uz primāro vēzi, un tās mērķis ir novērst nepanesamas sāpes un saglabāt organisma neiroloģisko funkciju.

Saistītie videoklipi:

Cik daudz dzīvo ar metastāzēm un vai ir iespējams izārstēt šo slimību

Metastāžu diagnostika mugurkaulā jau rada nelabvēlīgu prognozi. Metastātisko mugurkaula bojājumu parasti novēro primārā vēža gala stadijā. Vienlaikus kaulu sekundārā metastāze daudz vieglāk notiek, salīdzinot ar viscerālo orgānu sekundāro metastāzēm. Dzīves ilgums ir no viena līdz diviem gadiem. Nevēlami faktori ir:

  • Primārās onkozes strauja un agresīva augšana;
  • Vairāku audzēju skaits citos orgānos;
  • Lielais metastātisko bojājumu lielums;
  • Īss laiks starp primārā vēža ārstēšanu un mugurkaula bojājumiem;
  • Slikts pacienta vispārējais stāvoklis.

Labvēlīgi faktori ir šādi:

  • Lēna primārā audzēja augšana;
  • Viena mugurkaula metastāze un tās nelielais izmērs;
  • Apmierinoša pacienta labklājība.

Prognoze

Dzīves ilgums pēc diagnosticēšanas pacientam ar sekundāru onkoloģiju mugurkaulā ir ne vairāk kā viens gads. Tajā pašā laikā tiek ņemtas vērā primārās onkoloģiskās slimības. Tātad ar primāriem nieru audzējiem, krūts vēzi, plaušu vēzi, limfomu dzīves ilgums 1 gads pēc metastāzes uz mugurkaulu ir aptuveni 50%.

Izdzīvošana mugurkaula metastāzēs ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp:

  • No pacienta veselības un imunitātes;
  • No primārā audzēja un orgāna veida, no kura pagājis mugurkaula metastāzes;
  • No audzēju skaita;
  • No ārstēšanas veida.

Citu primāro audzēju klātbūtnē un sarežģītākai slimības gaitai 25% gadījumu tiek novērots dzīves ilgums uz vienu gadu pēc metastāzēm mugurkaulā.

Ja pacientam sākotnēji nebija primārā vēža, un audzēji uzbruka ne tikai mugurkaulam, bet arī daudziem citiem orgāniem, tostarp plaušām, izdzīvošanas koeficients 1 gadā ir no 0 līdz 10% gadījumu. Tajā pašā laikā pacientam ir patoloģiski kaulu lūzumi, vairāki metastāzes visā ķermenī.

Ja onkoloģijas galvenā uzmanība tiek atklāta novēloti, pacienta paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 2 mēnešus. Ar vairogdziedzera audzēja mugurkaula metastāzēm paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni 2,5 gadi. Ja metastāzes ir izplatījušās no šūnu karcinomas, pacients dzīvos apmēram 8-10 mēnešus.

Pacientiem ar vienu metastāzēm mugurkaulā ir ilgāks paredzamais dzīves ilgums (līdz 5 gadiem) ar savlaicīgu palīdzību. Ir nepieciešams veikt tādas procedūras kā vēdera rezekcija (konkrēta orgāna vai tā daļas noņemšana) un vertebrektomija (skriemeļu audu veidošana ar kaulu cementa palīdzību).

Saskaņā ar statistiku, pacientu ar vēzi izdzīvošanas līmenis mugurkaulā ir ļoti zems. Iemesls tam ir slimības novēlota atklāšana. 90% gadījumu pacienti dzīvo ne vairāk kā 2 gadus. Atbilde uz jautājumu „cik daudz pacienta paliek dzīvot?” Vai šo orgānu skāra primārais vēzis. Bet tomēr katrs slimības gadījums ir individuāls, un tikai ārsts var dzīvot, lai noteiktu, cik ilgi pacients ir atstājis.

Cik briesmīgi ir mugurkaula metastāzes un to ārstēšana

Mugurkaula metastāzes veido vairāk nekā 90% no kopējā kaulu ļaundabīgo audzēju skaita. Galvenā negatīvā iezīme ir to daudzveidība. Sekundārie bojājumi izraisa dažāda sarežģītības un spēcīgāko sāpju lūzumus.

Slimība būtiski ietekmē dzīves kvalitāti un samazina tā ilgumu. Tāpēc jebkuram līdzīgu simptomu ieteikumam nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība un jāveic rūpīga pārbaude.

Kas izraisa metastāžu parādīšanos mugurkaulā

Metastāzes ir otrās etioloģijas vēža procesa, kas ir viena no smagākajām vēža komplikācijām, attālais fokuss. Šajā gadījumā ir jēga runāt par jau nožēlušu un agresīvi izpaužas slimību.

Starp onkoloģijām, kas izraisa mugurkaula metastāzes, ir:

  • Krūts vēzis;
  • Nieru onkoloģija;
  • Prostatas karcinoma;
  • Jebkuras gremošanas sistēmas daļas vēzis;
  • Vairogdziedzera ļaundabīgs audzējs;
  • Bronhogēna karcinoma;
  • Limfātisko audu vēzis;
  • Osteosarkoma, hondrosarkoma, miosarkoma, liposarkoma;
  • Melanoblastoma;
  • Mieloma

Tomēr patiesībā epidurālajā zonā ar biežumu parādās jebkāda veida ļaundabīgi audzēji. Dažreiz metastāžu parādīšanās mugurkaulā izpaužas pēc ievērojama laika pēc veiksmīgas terapijas. Ir situācijas, kad recidīvi izpaužas pēc divdesmit gadu perioda.

Dažādi faktori var izraisīt „neaktīvu” fokusu, hormonālo līmeņu izmaiņu, klimatiskās zonas maiņas ļaundabīgo aktivitāti. Lai iegūtu visizdevīgāko prognozi, šādas recidīvas ir pelnījušas lielu uzmanību.

Starp faktoriem, kas būtiski palielina metastāžu iespējamību, gan esošajā, gan tālākajā primārajā fokusā, ir:

  1. Plašs kapilāru tīkls pie primārās neoplazijas;
  2. Samazināta imunitāte;
  3. Onkoloģiskā procesa progresīvie posmi (ar vēzi trešajā un ceturtajā posmā, metastāzes ir neizbēgamas);
  4. Infiltratīvs slimības veids (metastāzes parādās retāk, ja vēzis atrodas virspusēji);
  5. Jaunais un vidējais vecums (vecāka gadagājuma pacienti lēnāka metabolisma dēļ mazāk recidīviem).

Metastāžu parādīšanās mugurkaulā ir atkarīga no primārās onkogēzes rašanās vietas. Piemēram, kakla apvidus uzbrūk metastāzēm, jo ​​agresīvā augšana izraisa nazofaringālo sarkomu vai limfosarkomu. Simptomi sekundāro fokusu veidā var izpausties pirms primārā audzēja.

Tas bieži izraisa kļūdas, veicot sākotnējo diagnozi.

Metastātiskie audzēji mugurkaulā veido 14% diagnosticēto audzēju. Pats patoloģiskais process var atrasties gan epidurālās zonas segmentā, gan ārpus tās.

Metastāzes ir bieža mielopātijas (kompresijas sindroma) cēlonis vēža slimniekiem. Tie ir precīzi diagnosticēti 92% gadījumu. Ļaundabīgās šūnas iekļūst mugurkaulā caur asinsrites vai limfātisko sistēmu.

Metastāžu simptomi

Sāpes ir viena no pirmajām problēmām. Tas var būt caurdurts vai apspiedošs, izpaužas lokāli vai pārsniegt skarto zonu. Zemas intensitātes sāpes līdzinās osteohondrozes simptomiem, bet ir strauji progresējošas un noturīgākas. Sākumā sāpes ir nenozīmīgas, un tās izraisa kakla pagriešana, skriemeļu klauvēšana, kājas pacelšana iztaisnotā stāvoklī utt.

Turpmākajos posmos metastāzes izraisa stipras sāpes, kas neapstājas pat miera stāvoklī vai pēc medicīniskās anestēzijas. Visbiežākās sajūtas ir:

  • Sāpes, kas izplūst uz rokām (skarot kakla apvidus) vai kājas (ar jostasvietas, sakrālā reģiona metastāzēm). Radikālā sindroms izpaužas kā elektriskās strāvas trieciens, muguras sāpes vai dedzinoša sajūta. Ja tiek ietekmēta krūšu zona, sāpes ieskauj ķermeni;
  • Sāpīga daba, ko izraisa lokāls iekaisums vai anatomiski sastiepumi;
  • Ar metastāzēm mugurkaulā, tās sienas kļūst plānākas un vājākas. Ja nav piemērotas ārstēšanas, tas ir pilns ar lūzumiem. Tos atzīst pēkšņa sāpju parādīšanās, ko pastiprina spiediens.

Tipisks metastāžu simptoms mugurkaulā ir sāpes, kas pastiprinās naktī. Neirologa pētījumā Neri un Minor izkraušanas testi liecina par pozitīviem rezultātiem.

Arī starp simptomiem var atrast dažādas polineuropātijas hiperhidrozes, parestēzijas, apsārtuma un jutības samazināšanās formā "golfa", "cimdi" tipa distālās ekstremitātēs. Var izpausties iegurņa traucējumi (urinācija, defekācija, seksuālā aktivitāte), pēkšņa vai pakāpeniska paralīze un parēze.

Palielināta kaulu degradācija bieži izraisa hiperkalciēmiju, kas izpaužas kā vājums, letarģija, nestabila noskaņa, kognitīvie traucējumi, atmiņas traucējumi, slikta apetīte, aritmija, hipertensija. Tas viss pasliktina pacienta stāvokli. Arī starp metastāžu simptomiem, kas atrodas ārpus mugurkaula, skatīt primāro neoplāziju.

Spinālās mastas klasifikācija un diagnostika

Mugurkaula metastāžu veidi ir klasificēti, ņemot vērā kaulu vielas izmaiņu specifiku.

  1. Osteoklastiskā (osteolītiskā) metastāze aktivizē ļaundabīgas šūnas, kas ir atbildīgas par kaulu audu iznīcināšanu. Rezultāts ir tās iznīcināšana. Uz radiogrāfijas redzams starpskriemeļu disku augstuma samazinājums;
  2. Osteoblasti izraisa nekontrolētu augšanu un kaulu blīvuma palielināšanos. Rentgena starojums atklāj skaita palielināšanos, skarto audu formas izmaiņas un "smērēšanos".

Sekundāro vēža morfoloģiskā struktūra ir mainīga un atkarīga no primārā neoplazma veida. Histoloģiskie pētījumi var atklāt anaplastisku karcinomu, plakanskābes onkoloģiju utt.

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā klīniskās izpausmes, slimības vēsturi un papildu pārbaudes. Ciešas uzmanības vēsturē jāpievērš uzmanība ļaundabīgo audzēju klātbūtnei, kas spēj pāriet uz mugurkaulu. Onkologi ņem vērā, ka metastāžu simptomi mugurkaulā var parādīties vienlaikus ar primāro audzēju vai noteiktā intervālā pēc radikāla medicīniska iejaukšanās.

Ja vēsturē nav vēža gadījumu, tas nav iemesls metastāžu parādīšanās izslēgšanai. Bieži vien ir grūti noteikt primārā neoplazmas lokalizāciju pat ar visaptverošu pārbaudi.

Onkoloģijas klātbūtni norāda pozitīvi asins analīžu rezultāti audzēja marķieriem. Pēc pirmās aizdomas par metastāzēm mugurkaulā ir noteikts rentgena starojums. Bet slimības sākumā nav redzamas īpašas pazīmes. Tādēļ papildus ieteicams veikt MRI, CT, kaulu skintigrāfisko izmeklēšanu. Lai noteiktu primāro bojājumu, tiek veikta vēdera ultraskaņa, mammogrāfiska izmeklēšana.

Spinālo metastāžu ārstēšana

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • Sāpju mazināšana;
  • Muguras kanāla saspiešanas novēršana un sabrukuma rašanās;
  • Saglabāt centrālās nervu sistēmas normālu darbību;
  • Paliatīvā aprūpe.

Kā metodes izmanto narkotiku terapiju ar difosfonātiem un ķīmijterapijas zālēm, hormonālo un staru terapiju un ķirurģisko iejaukšanos. Radioterapijas un ķīmijterapijas nepieciešamību nosaka primārā fokusa jutīgums. Difosfonāti palīdz nomākt hiperkalciēmiju un mazina kaulu degradāciju.

Ķirurģija atkarībā no pacienta stāvokļa un prognozes ir sadalīta divos veidos: dekompresīvā (laminektomija), dekompresīvā stabilizācija. Laminektomijas izgriešana atšķiras salīdzinoši vienkāršās shēmās, un vēža slimnieki to labi panes. Galvenais trūkums ir liels recidīvu skaits.

SSO nozīmē implantu, autogrāfi, fiksatoru izmantošanu un ilgstošāku iedarbību. Šāda veida iejaukšanās ir diezgan traumatiska un ir kontrindicēta, lai attīstītu svarīgu funkciju dekompensāciju vai nozīmīgu fokusa izplatīšanu.

Mugurkaula metastāžu dzīves prognozēšana

Primārie audzēji attīstās diezgan ilgi. Sekundārie audzēju veidojumi parādās jau neārstējamos posmos un ir diametrāli pretēji, tāpēc vairumā gadījumu viņiem ir nelabvēlīgas prognozes.

Metastāžu dzīves ilgums mugurkaulā galvenokārt ir atkarīgs no:

  1. Imūnsistēma;
  2. Pacienta smagums;
  3. Bojājumu skaits;
  4. Neoplazmas veidi;

Mugurkaula metastāzēm ir minimāls izdzīvošanas rādītājs. Pat ar visiem pieejamiem ārstēšanas režīmiem 90% vēža gadījumu dzīves ilgums reti pārsniedz 24 mēnešus. Vidēji tas svārstās no 6 mēnešiem līdz gadam. Ja sākotnēji parādās neoplazmas lokalizācija, pacienti dzīvo apmēram divus mēnešus.

Neskatoties uz to, katrā atsevišķā gadījumā ir jāatspoguļo laiks un dzīves kvalitāte.

Ir vērts atcerēties, ka jo agrāk slimība tiek atklāta, jo pozitīvāka būs prognoze. Piemēram, vienas muguras metastāzes adekvāta ārstēšana (vēdera rezekcija un vertebrektomija) ļauj prognozēt piecu gadu izdzīvošanu 50% gadījumu.

Labvēlīgo prognostisko faktoru vidū var noteikt lēnu augšanu un primārā audzēja nelielo lielumu, sklerozes rentgenoloģisko pazīmju klātbūtni, pacienta labo stāvokli.